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职业性肿瘤护理查房记录

一、疾病介绍

职业性肿瘤是指在工作环境中接触特定致癌物质后，经过一定潜伏期而发生的肿瘤。本次患者所患的职业性肺癌，主要与长期接触石棉相关。石棉是一种已知的强致癌物质，吸入后可沉积在肺部，长期刺激肺组织，引发细胞异常增殖，最终导致肺癌的发生。该类型肺癌早期症状不明显，随着病情进展，会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，且预后相对较差，早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛2个月，加重1周”入院。患者有25年石棉矿工作史，主要从事石棉开采和筛选工作，工作期间未规范佩戴防护用品。

2个月前，患者无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴少量白色黏痰，偶有右侧胸部隐痛，休息后可缓解，未予重视。1周前，上述症状加重，咳嗽频率增加，痰量增多，呈黄色脓性痰，胸痛加剧，呈持续性，活动后出现气促，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，右侧胸部压痛明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

辅助检查：胸部CT显示右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边界不清，形态不规则，伴有胸膜牵拉征，纵隔内可见肿大淋巴结。支气管镜检查示右肺上叶支气管开口处新生物，病理活检提示为鳞状细胞癌。肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC为65%，FEV1占预计值70%。血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能检查未见明显异常。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽，每日咳嗽约15-20次，每次咳嗽持续3-5分钟，咳黄色脓性痰，量约50ml/日，右侧胸部持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为4分，活动后气促，平地步行50米即感呼吸困难，休息后可稍缓解。

心理评估：患者得知自己患癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对治疗缺乏信心，常表现为情绪低落、失眠，夜间睡眠时间约4小时。

营养评估：患者近2个月来体重下降约5kg，目前体重60kg，身高170cm，BMI为20.8kg/m2，属于正常范围偏低。饮食量较前减少，每日主食摄入量约200g，蛋白质摄入不足。

自理能力评估：患者日常生活部分自理，如穿衣、洗漱需他人协助，行走需借助拐杖，不能独立完成上下楼梯等活动。

社会支持评估：患者有配偶及一子一女，家人对其关心照顾，经济状况一般，能承担部分医疗费用，但面对长期治疗，存在一定经济压力。

四、护理评估

生理功能评估：体温正常，脉搏、呼吸稍快，血压在正常范围内。呼吸功能方面，存在轻度阻塞性通气功能障碍，活动后气促明显，双肺可闻及散在湿性啰音，提示存在肺部感染。疼痛评估为4分，影响患者休息和活动。营养状况欠佳，体重下降，蛋白质摄入不足。

心理状态评估：患者存在明显的焦虑和恐惧情绪，对疾病预后担忧，出现失眠症状，影响生活质量。

社会功能评估：患者因疾病导致自理能力下降，无法正常工作，对家庭产生一定依赖，担心给家庭带来负担，心理压力较大。

治疗依从性评估：患者对治疗方案了解不够充分，存在一定的抵触情绪，需加强沟通和健康教育。

五、护理问题

气体交换受损：与肺部肿瘤导致肺组织破坏、肺部感染有关。患者活动后气促，双肺有湿性啰音，肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，不易咳出。

急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜有关。患者右侧胸部持续性隐痛，疼痛评分4分。

焦虑：与对疾病预后的担忧、治疗压力有关。患者情绪低落、失眠，对治疗缺乏信心。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、肿瘤消耗有关。患者近2个月体重下降5kg，饮食摄入量不足。

自理能力缺陷：与疼痛、呼吸困难有关。患者穿衣、洗漱等日常生活需他人协助。

六、护理措施

改善气体交换：给予患者持续低流量吸氧，流量2L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，每次10-15分钟，每日3次。保持病室空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50-60%。密切观察患者呼吸频率、节律及深度的变化，若出现呼吸困难加重，及时报告医生并配合处理。

促进呼吸道通畅：遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml加氨溴索30mg，每日2次，以稀释痰液。协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，定时翻身叩背，从下往上、由外向内，每次10-15分钟，每日3-4次，促进痰液排出。鼓励患者多饮水，每日饮