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癌痛危象护理查房记录

一、疾病介绍

癌痛危象是指癌症患者在原有慢性疼痛基础上，突然出现的疼痛急剧加重，且常规止痛治疗难以在短时间内控制的严重疼痛状态。这种情况不仅会给患者带来极大的身心痛苦，还可能影响患者的睡眠、食欲、情绪等，进而降低患者的生活质量和治疗依从性。癌痛危象的发生多与肿瘤进展、肿瘤破裂、感染、治疗相关不良反应等因素有关，需要及时进行有效的评估和干预。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“肺癌晚期伴骨转移，癌痛加重1天”入院。患者于1年前被诊断为肺癌，并行化疗治疗，病情曾得到一定控制。3个月前出现骨转移，随后出现慢性癌痛，疼痛主要位于右侧胸背部及腰骶部，呈持续性胀痛，偶有刺痛，既往疼痛数字评分法（NRS）评分多在3-4分，遵医嘱口服硫酸吗啡缓释片30mg，每12小时1次，疼痛可基本控制。

1天前，患者无明显诱因出现疼痛突然加重，右侧胸背部及腰骶部疼痛剧烈，呈持续性刀割样痛，伴烧灼感，NRS评分升至9分。患者出现烦躁不安、辗转反侧，无法入睡，食欲明显下降，仅进食少量流质食物。为进一步治疗，急诊入院。患者既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，患者当前疼痛评分为9分，疼痛部位主要为右侧胸背部及腰骶部，疼痛性质为持续性刀割样痛伴烧灼感。疼痛发作无明显时间规律，在活动、翻身时疼痛明显加剧，休息时疼痛稍有缓解，但仍难以忍受。患者表示疼痛已严重影响其睡眠，近1天几乎未入睡。

（二）身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

一般状况：患者神志清楚，但精神萎靡，表情痛苦，烦躁不安。体型消瘦，身高170cm，体重50kg，近1个月体重下降5kg。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，右侧胸背部及腰骶部皮肤无红肿、破损，但患者因疼痛剧烈，拒绝触碰该部位。

呼吸系统：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

骨骼肌肉：患者因疼痛不敢活动，右侧肢体活动受限，腰骶部压痛明显。

（三）心理社会评估

患者因疼痛剧烈，情绪极度烦躁、焦虑，对治疗存在一定的恐惧和无助感。家属也表现出焦虑和担忧，对患者的病情和护理知识了解较少，希望得到更多的指导和帮助。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤进展、骨转移导致的疼痛急剧加重有关。

睡眠形态紊乱：与剧烈疼痛有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降有关。

焦虑：与疼痛剧烈、疾病预后不佳有关。

知识缺乏：患者及家属对癌痛危象的应对和护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛管理

遵医嘱及时给予止痛药物：立即给予吗啡注射液10mg皮下注射，30分钟后评估疼痛，NRS评分降至6分；2小时后再次给予吗啡注射液5mg皮下注射，2小时后评估疼痛，NRS评分降至4分。后续根据患者疼痛情况，遵医嘱调整硫酸吗啡缓释片剂量为40mg，每12小时1次，同时备用吗啡注射液，必要时皮下注射。

非药物止痛措施：协助患者取舒适体位，如半卧位或侧卧位，避免压迫疼痛部位；保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激；指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。

密切观察疼痛变化：每小时评估患者疼痛程度、性质、部位等，记录疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，发现异常及时报告医生。

（二）改善睡眠

创造良好的睡眠环境：保持病室安静，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%），减少夜间护理操作，避免打扰患者睡眠。

协助患者建立规律的睡眠习惯：指导患者白天适当活动，避免长时间卧床，晚上固定时间入睡，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

疼痛控制后，观察患者睡眠情况：记录患者入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等，如仍存在睡眠困难，及时报告医生，遵医嘱给予镇静催眠药物。

（三）营养支持

评估患者营养状况：监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者营养状况。

饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋羹、肉末粥等。鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

必要时给予营养支持治疗：如患者进食量极少，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

（四）心理护理

与患者及家属进行沟通交流：耐心倾听患者的诉说，给予患者安慰和鼓励，减轻患者的焦虑情绪。向家属解释患者的病情和疼痛管理措施，让家属了解患者的情况，减轻家属的担忧。

提供情感支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持