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妇幼保健院院感科工作制度

一、医院感染管理组织与职责

(一)医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院主要负责人出任主任委员,成员包括医疗管理、护理管理、临床科室、消毒供应、药事、检验、感染控制等相关部门的负责人。委员会每季度召开一次会议,特殊情况可临时召开。其主要职责如下:

1.依据有关政策法规,制定全院医院感染管理规划、管理制度,并组织实施。

2.根据《医院感染管理办法》和医院感染管理质量考核标准,制定适合本院的控制目标,并对其进行监测。

3.定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开会议。

4.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

5.对医院发生的医院感染事件进行调查、分析,提出控制措施,并组织实施。

6.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。

7.监督、指导医务人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

8.协调各相关部门,共同做好医院感染管理工作。

(二)医院感染管理科

医院感染管理科是医院感染管理工作的常设机构,配备专职人员负责日常工作。其职责如下:

1.根据国家和地方有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准和规范等,制定并落实医院感染管理的各项规章制度、工作计划和工作流程。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。

-开展医院感染病例监测,掌握医院感染的发病率、感染部位、感染病原体等情况。

-对重点部门(如手术室、产房、新生儿室、重症监护室等)和重点环节(如手术切口、导管相关感染等)进行目标性监测。

-收集、整理和分析医院感染监测资料,定期向医院感染管理委员会和医院领导汇报。

3.对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导和监督。

-制定并实施医院消毒、灭菌效果监测计划,定期对消毒药械、一次性使用医疗卫生用品等进行抽检。

-监督检查各科室的消毒隔离措施落实情况,对不符合要求的及时提出整改意见。

-指导医务人员正确使用消毒药械和防护用品,开展消毒技术培训。

4.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

-定期统计分析全院抗菌药物使用情况,对抗菌药物的合理使用进行监测和评估。

-参与临床抗菌药物治疗方案的制定和调整,提供抗感染治疗的专业建议。

-对临床医师和药师进行抗菌药物合理应用知识的培训和教育。

5.对医院感染暴发事件进行调查、报告和处理。

-制定医院感染暴发应急预案,建立应急处置机制。

-当发生医院感染暴发时,立即启动应急预案,组织相关人员进行调查和处理。

-及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发情况,并配合做好调查和处理工作。

6.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训和教育。

-制定培训计划,定期组织全院性的医院感染管理知识培训。

-针对不同岗位和人员,开展有针对性的培训,如新入职人员培训、重点科室人员专项培训等。

-提供医院感染管理相关的咨询服务,解答医务人员的疑问。

7.参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价工作,从医院感染控制的角度提出意见和建议。

8.及时向医院感染管理委员会和医院领导报告医院感染管理工作的进展情况和存在的问题,为医院感染管理决策提供依据。

(三)科室医院感染管理小组

各临床科室和医技科室设立医院感染管理小组,由科室主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。其职责如下:

1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据医院感染管理规章制度,结合本科室特点,制定本科室医院感染管理措施并组织实施。

2.对本科室医务人员进行医院感染管理知识和技能的培训,督促医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离等制度。

3.开展本科室医院感染病例的监测,及时发现医院感染病例和医院感染暴发趋势,及时报告医院感染管理科,并积极配合调查和处理。

4.监督检查本科室的消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理等工作,对发现的问题及时整改。

5.负责本科室医疗设备、卫生材料等的管理,确保其符合医院感染控制的要求。

6.定期召开本科室医院感染管理小组会议,分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,提出改进措施并组织实施。

二、医院感染监测制度

(一)医院感染病例监测

1.临床医师应及时发现医院感染病例,按照《医院感染诊断标准》准确诊断,并在病历中详细记录医院感染的发生时间、部位、临床表现、实验室检查结果等信息。

2.各科室兼职监控医师和护士负责本科室医院感染病例的登记和报告工作,每天对本科室出院病例进行筛查,发现

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