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阿米巴病护理查房记录

一、疾病介绍

阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的一种肠道传染病，主要通过被阿米巴包囊污染的食物和水传播。其病变主要累及结肠，典型表现为果酱样大便、腹痛、腹泻等症状，严重时可引发肠出血、肠穿孔等并发症，若阿米巴原虫侵入肝脏，还可能导致阿米巴肝脓肿。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“腹痛、腹泻伴果酱样大便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹痛，以右下腹为主，呈阵发性隐痛，同时伴有腹泻，每日排便5-6次，为果酱样大便，伴有腥臭味。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，自觉乏力，体重较前减轻约1.5kg。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认近期有疫水接触史，但发病前1周曾在路边摊食用过未彻底煮熟的海鲜。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

辅助检查：血常规显示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。粪便检查可见溶组织内阿米巴滋养体。肠镜检查显示结肠黏膜有散在的溃疡，边缘隆起，中央凹陷，表面附有黏液和坏死组织。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.6℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，体温较入院时略有下降，生命体征基本平稳。

消化系统：患者仍有右下腹阵发性隐痛，腹痛评分3分（采用数字评分法，0-10分）。今日排便3次，仍为果酱样大便，但量较前减少。腹平软，右下腹压痛较前减轻，肠鸣音每分钟4次。

营养状况：患者食欲较入院时略有改善，今日进食少量流质食物，如米汤、藕粉等。体重较入院时无明显变化，皮肤弹性尚可，无明显脱水征。

实验室检查：复查血常规，白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，较前有所下降。粪便检查仍可见少量溶组织内阿米巴滋养体。

（二）心理社会评估

患者因对疾病了解较少，担心病情加重及治疗效果，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

四、护理问题

腹泻：与阿米巴原虫侵犯肠道黏膜，导致肠道功能紊乱有关。

腹痛：与肠道黏膜受损、肠道痉挛有关。

营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降有关。

焦虑：与对疾病缺乏了解、担心预后有关。

潜在并发症：肠出血、肠穿孔、阿米巴肝脓肿。

五、护理措施

（一）腹泻护理

密切观察患者的排便次数、量、颜色、性状及气味，准确记录出入量。

指导患者养成良好的卫生习惯，便后用温水清洗肛周皮肤，保持肛周清洁干燥，预防肛周皮肤破损。

遵医嘱给予抗阿米巴药物，如甲硝唑，观察药物疗效及不良反应，告知患者服药期间可能出现恶心、呕吐等不适，若症状严重及时告知医护人员。

（二）腹痛护理

观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，出现异常及时报告医生。

指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛。

必要时遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物效果。

（三）营养支持护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜果汁等，避免食用辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。

鼓励患者少量多餐，逐渐增加进食量，以满足机体营养需求。

定期监测患者的体重、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，向其讲解阿米巴病的相关知识、治疗方法及预后，消除患者的疑虑和恐惧，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。

（五）并发症预防及护理

密切观察患者的病情变化，如出现面色苍白、头晕、心慌、便血等症状，提示可能发生肠出血，应立即报告医生，并做好抢救准备。

若患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等症状，可能为肠穿孔，需及时通知医生进行处理。

定期监测患者的肝功能、肝脏B超等检查，观察有无阿米巴肝脓肿的发生，如患者出现发热、肝区疼痛等症状，及时报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某目前诊断为阿米巴病，经过几天的治疗和护理，腹痛、腹泻症状有所缓解，生命体征基本平稳，但仍需继续治疗和护理。在护理过程中，需密切观察患者的病情变化，做好腹泻、腹痛护理，加强营养支持，关注患者心理状态，预防并发症的发生。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予甲硝唑抗阿米巴治疗，注意观察药物不良反应。

饮食仍以流质或半流质为主，逐渐过渡到正常饮食，避免食用不洁食物。

注意休息，避免劳累，保持良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。

定期复查粪便常规及肠镜，了解病情恢复情况。

若出现腹痛加剧、排便次数增