心电图的形成原理上传.pptVIP

心内膜外膜加温由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度2、体表采集到心脏电位强度影响因素第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日刺激②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。00第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日三、心电向量1、心电向量的概念及计算方法这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。2、向量计算方法第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日+ABC+ABCABC第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日3、心脏传导系统心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日窦房结AA-VV第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日3、1窦房结窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，这条动脉多数人（65%）来自右冠状动脉，而在另一部分人（35%)，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日3、2结间束前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴尤氏嵴进入房室结的右上缘。关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的‘结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确实存在Bachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日3、3房室结房室结呈扁平的椭圆形，约有0.5～0.6m长，0.3～0.4m宽，0,05～0.lcm厚，位于冠状静脉窦开口的前