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六安市立医院江宏杰
病历书写的意义
反映医疗质量、医疗保险付费
2018学术水平和管2020的凭据2022
理水平
0102030405
真实反映患者判定法律责任医院等级评审
病情2019的重要依据2021的基础资料
患者对病历资料的知情
中国大陆复印病历中国台湾复印病历法国复印
中的客观资料中的客观资料
美国查阅、复荷兰查阅、复瑞典查阅、复
印印印
意大利查阅、复比利时查阅、复
印印
病历书写相关规定
核心医疗制度在病历中的体现
陕西省住院病历评分标准
病历书写注意事项
用中文书写，使用规范用01
语
无错别字、自造字及非国
02际通用的中文和英文缩写
内容真实完整，重点突出
04
病历书写注意事项
l用蓝黑墨水书写
l出现错字时,用双横线
划在错字上
l不得采用刮、粘贴等
方法掩盖原来的字迹
○所有情况下都能划双
横线进行修改吗？
多处修改的病历的证据作用如何？
病历书写注意事项
医嘱不能划双横线修改！
需修改时：
○用红笔注明“取消”字样，并签名
○其他不能划双横线修改的记录及内容……
病历书写注意事项
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