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白血病化疗的护理

一、背景：理解白血病化疗与护理的重要性

白血病，这个被大众熟知却又常感陌生的“血液癌症”，本质是造血干细胞恶性克隆性疾病。患者骨髓中异常白细胞大量增殖，抑制正常造血功能，导致贫血、出血、感染等一系列危及生命的症状。在目前的医疗体系中，化疗仍是大多数白血病类型（尤其是急性白血病）的核心治疗手段——通过细胞毒性药物杀灭快速增殖的白血病细胞，为后续可能的造血干细胞移植争取时间或创造条件。

但化疗就像一把“双刃剑”：它在攻击癌细胞的同时，也会损伤人体增殖活跃的正常细胞，比如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞等。这使得化疗患者常面临骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、恶心呕吐、口腔溃烂、脱发等副作用，严重时可能引发感染性休克、颅内出血等致命并发症。此时，护理工作便从“辅助治疗”升级为“生命保障”——它不仅是执行医嘱的操作，更是观察病情变化的“前哨”、缓解患者痛苦的“抓手”、重建治疗信心的“桥梁”。我曾在血液科轮转时见过一位年轻急性淋巴细胞白血病患者，化疗初期因严重呕吐拒绝进食，护理团队通过调整饮食方案、心理疏导和药物干预，仅用3天就让他恢复了进食能力，为后续治疗争取了关键营养支持。这让我深刻体会到：好的护理，能让化疗的“险途”多几分安全，让患者的希望多几分底气。

二、现状：当前白血病化疗护理的实践与挑战

随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，白血病化疗护理已从过去“打针发药、观察生命体征”的基础护理，发展为涵盖生理、心理、社会支持的整体护理模式。目前临床中，护理团队会根据化疗方案（如大剂量甲氨蝶呤、蒽环类药物等）的不同，制定个性化护理计划；通过PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）或输液港减少反复穿刺痛苦；利用电子护理系统实时监测患者体温、血常规等指标；同时联合心理科、营养科开展多学科协作。

但不可否认，当前护理工作仍面临多重挑战：其一，患者对化疗认知不足。许多患者（尤其是老年患者）将化疗等同于“遭罪”，对副作用的恐惧超过对疾病本身的重视，导致依从性差；其二，护理人员工作压力大。血液科病房常处于“满床”状态，护士需同时兼顾化疗给药、并发症处理、健康宣教等多项任务，时间分配紧张；其三，家庭支持存在差异。部分家属因长期照顾产生疲惫感，或因经济压力忽视患者心理需求，影响护理效果。我曾接触过一位农村老年患者，子女因务工无法长期陪伴，老人化疗期间总偷偷藏起止吐药，说“花钱遭罪不如不治”，这让我们意识到：护理不仅要“管身体”，更要“管人心”。

三、分析：化疗护理的核心难点与患者需求

要做好白血病化疗护理，需先理解化疗副作用的发生机制及患者的真实需求。以下从生理、心理、社会三个维度展开分析：

（一）生理层面：化疗副作用的“连锁反应”

骨髓抑制：这是化疗最常见、最危险的副作用。化疗药物抑制骨髓造血干细胞，导致白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板、红细胞减少。中性粒细胞减少（粒细胞缺乏）会使患者感染风险骤增，体温＞38.5℃可能是败血症的早期信号；血小板减少（＜20×10?/L）时，患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血，严重时消化道出血、颅内出血；贫血则会导致乏力、心悸，影响生活质量。

胃肠道反应：化疗药物刺激胃肠道黏膜及中枢催吐化学感受区，引发恶心、呕吐、腹泻或便秘。严重呕吐会导致脱水、电解质紊乱（如低钾血症），腹泻可能合并肠道感染（尤其当白细胞低下时）。

口腔黏膜炎：口腔黏膜上皮细胞增殖活跃，易受化疗药物损伤，表现为口腔疼痛、溃疡，严重时影响进食，甚至继发真菌感染（如鹅口疮）。

其他副作用：脱发（多为暂时性，停药后可恢复）、心脏毒性（如蒽环类药物引起的心肌损伤）、肝肾功能异常（药物代谢负担）等。

（二）心理层面：从“恐惧”到“希望”的心理波动

白血病患者的心理状态常呈现“过山车”式变化：确诊时的震惊与否认、化疗初期对副作用的恐惧、治疗间歇期的焦虑（担心复发）、长期治疗的疲惫感。有研究显示，约40%的白血病患者存在抑郁或焦虑症状，这些负面情绪会降低痛阈（对疼痛更敏感）、影响食欲和睡眠，形成“心理-生理”恶性循环。曾有位大学生患者，因脱发拒绝见家人，躲在病房里哭着说“我变成怪物了”，这种对形象改变的羞耻感，比身体疼痛更折磨人。

（三）社会层面：家庭与经济的双重压力

白血病治疗周期长（急性白血病诱导缓解需1-2个月，巩固治疗可能持续2-3年）、费用高（仅一个疗程化疗可能需数万元），许多家庭因此背负债务。患者常因“拖累家人”产生愧疚感，家属则因长期照顾出现“照顾者综合征”（焦虑、抑郁、躯体化症状）。此时，护理不仅要关注患者，还要成为家属的“情绪缓冲带”——教他们如何观察患者病情、如何与患者有效沟通，甚至协调社会资源（如慈善救助）减轻经济压力。

四、措施：分阶段、多维度的精细化护理实践

针对上述难点，护理团队需将护理措施贯穿化疗全