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静脉曲张护理查房记录

一、疾病介绍

静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱、静脉压力持久升高等因素，导致静脉异常扩张、迂曲的一种血管疾病。下肢是最常见的发病部位，长期站立、久坐、肥胖、妊娠等均为常见诱因。若不及时干预，可能会出现下肢酸胀、疼痛、沉重感，严重时可引发皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双下肢酸胀疼痛3年，加重伴迂曲血管明显1月”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢酸胀不适，长时间站立后症状加重，休息后可缓解，未予重视及特殊治疗。1月前上述症状加重，同时发现双下肢小腿内侧出现明显迂曲扩张的血管，呈蚯蚓状，伴有轻微疼痛，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史15年，每日约10支，偶尔饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。双下肢对称，无明显肿胀，小腿内侧可见明显迂曲扩张的静脉血管，以左下肢为著，最长迂曲血管约8cm，局部皮肤温度略高于正常，触之柔软，无明显压痛。

三、护理评估

（一）症状评估

患者入院时诉双下肢酸胀疼痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，以左下肢更为明显。长时间行走或站立后，酸胀疼痛感加剧，休息并抬高下肢30分钟后，VAS评分可降至2分。双下肢存在沉重感，活动耐力较前下降，步行约500米即需停下休息。

（二）体征评估

双下肢小腿内侧可见明显迂曲扩张的静脉血管，左下肢迂曲血管分布范围较广，从膝关节下方延伸至踝关节上方，部分血管成团状；右下肢迂曲血管相对较少，主要集中在小腿中下段。双下肢皮肤颜色基本正常，无明显色素沉着及溃疡，但左下肢小腿内侧局部皮肤有轻度脱屑。双下肢足背动脉搏动良好，末梢血运正常，毛细血管充盈时间约2秒。

（三）辅助检查评估

下肢静脉超声检查示：双下肢股静脉、腘静脉血流通畅，瓣膜功能不全，左下肢大隐静脉近心端瓣膜关闭不全，静脉管径增宽，最宽处约0.8cm，内可见反向血流信号；右下肢大隐静脉轻度扩张，管径约0.5cm，瓣膜功能轻度异常。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标均在正常范围内。

（四）心理社会评估

患者因疾病影响日常生活和工作，存在焦虑情绪，担心治疗效果及术后恢复情况。对疾病相关知识了解较少，渴望获取更多关于治疗、护理及康复的信息。家庭支持良好，家属表示会积极配合治疗和护理。

四、护理问题

疼痛：与下肢静脉迂曲、血液回流不畅有关。

活动无耐力：与下肢酸胀、疼痛导致活动受限有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏关于静脉曲张疾病治疗、护理及康复的相关知识。

潜在并发症风险：如皮肤损伤、静脉炎、血栓形成等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

指导患者休息时抬高双下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉血液回流，减轻静脉压力，缓解疼痛。

避免患者长时间站立或久坐，协助其定时更换体位，每小时活动下肢5-10分钟。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应，用药后30分钟评估VAS评分变化。

（二）活动指导

根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。指导患者进行适当的下肢肌肉收缩锻炼，如踝泵运动，每日3次，每次10-15分钟，以增强下肢肌肉力量，促进血液回流。

鼓励患者在病情允许的情况下，进行散步等轻度活动，初始每次步行10-15分钟，逐渐增加至30分钟，每日2次，避免过度劳累。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

（四）健康教育

向患者讲解静脉曲张的病因、发展过程、并发症及预防措施，提高其对疾病的认识。

指导患者正确穿着医用弹力袜，选择合适的型号和压力，白天穿戴，夜间脱下，告知穿戴方法及注意事项。

强调戒烟限酒的重要性，向患者说明吸烟会导致血管收缩，加重病情，协助其制定戒烟计划。

指导患者合理饮食，多食富含维生素C、维生素E及膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免高脂、高糖饮食，保持大便通畅，防止腹压增高。

（五）并发症预防护理

保持下肢皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染。定期观察下肢皮肤情况，如发现皮肤发红、瘙痒、破损等及时处理。

观察下肢静脉走向区域有无红肿、疼痛、条索状硬物等静脉炎表现，如有异常及时报告医生并