库欣综合征护理查房记录.docxVIP

库欣综合征护理查房记录

一、疾病介绍

库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。其病因较为复杂，可分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性两大类。ACTH依赖性库欣综合征主要包括垂体性库欣病和异位ACTH综合征，前者是由于垂体分泌ACTH过多，导致肾上腺皮质增生并分泌过量糖皮质激素；后者则是由垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH所致。非ACTH依赖性库欣综合征主要为肾上腺皮质肿瘤，包括腺瘤和腺癌，肿瘤自主分泌过量糖皮质激素，反馈抑制垂体分泌ACTH。

临床上，库欣综合征患者主要表现为向心性肥胖，即满月脸、水牛背、腹部膨隆，而四肢相对瘦小；皮肤菲薄，易出现紫纹、瘀斑；高血压、高血糖较为常见；还可能伴有骨质疏松、肌肉萎缩、乏力、性功能障碍等症状。若不及时治疗，可导致严重的心血管疾病、感染、糖尿病等并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。

二、病史简介

患者张某，女性，35岁，因“体重异常增加2年，伴乏力、皮肤紫纹1年”入院。

患者2年前无明显诱因出现体重逐渐增加，2年累计增重约15kg，以躯干部为主，四肢增重不明显。1年前开始出现全身乏力，活动后加重，同时发现下腹部、大腿内侧出现多条紫色条纹，宽约0.5-1cm，长约3-5cm。期间未予重视，未进行系统诊治。近3个月来，患者自觉上述症状加重，且出现血压升高，最高达150/100mmHg，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg，身高160cm，体重75kg，体重指数（BMI）29.39kg/m2。神志清楚，精神可，满月脸，水牛背，向心性肥胖，下腹部、大腿内侧可见明显紫纹，皮肤菲薄。心肺腹检查未见明显异常，四肢肌肉略显萎缩，肌力Ⅳ级。

辅助检查：血皮质醇测定显示，8am皮质醇45μg/dl（正常参考值5-25μg/dl），4pm皮质醇38μg/dl（正常参考值3-16μg/dl），0am皮质醇30μg/dl（正常参考值5μg/dl），昼夜节律消失。ACTH测定为80pg/ml（正常参考值10-60pg/ml）。地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验中，服药后血皮质醇未被抑制到5μg/dl以下；大剂量地塞米松抑制试验中，血皮质醇被抑制50%以上。垂体MRI检查显示垂体微腺瘤，大小约0.6cm×0.5cm。

三、护理评估

（一）生理功能评估

营养与代谢：患者BMI为29.39kg/m2，属于超重范围，向心性肥胖明显。食欲尚可，近期饮食以高热量、高脂肪食物为主。血糖检查显示空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），略高于正常，存在糖代谢异常。

皮肤黏膜：患者皮肤菲薄，下腹部、大腿内侧可见多条紫色条纹，无破溃及感染迹象。四肢皮肤可见散在瘀斑，为轻微碰撞后所致。

循环系统：血压145/95mmHg，高于正常范围，入院后给予降压药物治疗，目前血压控制在135/90mmHg左右。心率88次/分，律齐，无杂音。

骨骼肌肉：患者自觉乏力，四肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级。双膝关节时有疼痛，骨密度检查显示腰椎骨密度T值为-2.3（正常参考值T值≥-1），存在骨质疏松。

内分泌功能：血皮质醇水平明显升高，昼夜节律消失，ACTH水平略高于正常，符合库欣综合征的内分泌改变。

（二）心理社会评估

患者因体型改变、外貌异常，出现焦虑、自卑情绪，不愿与人交流，担心疾病预后及治疗效果。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予一定的支持和照顾。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，存在认知误区。

（三）日常生活能力评估

患者日常生活基本能够自理，但由于乏力、肌肉萎缩，进行重体力活动时较为困难，活动耐力下降。睡眠质量尚可，无明显失眠症状。

四、护理问题

营养失调：高于机体需要量与糖皮质激素过多导致脂肪代谢紊乱、食欲亢进有关。患者BMI超重，且饮食结构不合理，需调整饮食以控制体重。

有皮肤完整性受损的风险与皮肤菲薄、紫纹、瘀斑，易受损伤有关。患者皮肤状况较差，轻微碰撞即可出现瘀斑，需加强皮肤护理。

活动无耐力与肌肉萎缩、骨质疏松、乏力有关。患者肌力下降，活动耐力不足，影响日常生活。

焦虑与疾病导致的外貌改变、担心预后有关。患者存在明显的情绪问题，需进行心理干预。

知识缺乏与对库欣综合征的病因、治疗、护理及预后了解不足有关。患者对疾病认知有限，影响治疗依从性。

潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、骨折等。患者血压、血糖偏高，存在骨质疏松，有发生相关并发症的风险。

五、护理措施

（一）饮食护理

制定合理的饮食计