临床透析细节要点.doc

临床透析细节要点

1、充分肝素化非常重要。尽量避免无肝素。肝素抗凝，低分子肝素用量不要太保守，要充分肝素化。透析中凝血会消耗血红蛋白、血小板及凝血因子等，贫血不易纠正，加重贫血，凝血功能下降，滤器凝血会导致透析器膜面积减少，甚至导致提前下机，透析时间减少，最终导致透析充分性不达标。

2、月经期间，除非月经量特别大无肝素抗凝，一般低分子肝素减量或者半量即可。

3、促红素同样的效果，皮下注射需要的剂量，小于静脉注射需要的剂量。也就是说，促红素同样剂量，皮下注射效果优于静脉注射。

4、透析病人心脑血管疾病的一级预防。常用肠溶阿司匹林，阿托伐他丁钙，不能耐受肠溶阿司匹林可以用氯吡格雷，利伐沙班。口服阿司匹林、氯吡格雷，透析时低分子肝素剂量不用调整。

5、透析中低血压，可以低温透析，36.5℃~35.5℃，高低钠序贯透析，初始150~145mmol/L。急性心衰，重症炎症反应，血流动力学不稳定，可以单超2小时超滤2.5~3.0L，然后透析模式，超滤总量一般不超过4.5L。

6、夏天出汗多，如果病人控水严格，超滤量适当减少，因为会通过皮肤排除一部分水分。

7、高钾血症致恶性心律失常，ACS，脑出血，脑梗死往往是透析病人猝死的常见原因。高钾血症导致室颤，立即回血下机，保留透析通路用于抢救，心肺复苏的同时，转重症监护。透析中出现胸痛，考虑ACS，常规立即吸氧，心电监护，心电图，舌下含