内科护理学（第4章S9急性胰腺炎病人的护理）.pptxVIP

;;急性胰腺炎的病因、身体状况和治疗原则;急性胰腺炎的病因、身体状况和治疗原则;急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其局围组自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。;1、临床表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血淀粉酶增高等，

2、重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。

3、本病多发生于青壮年，女性多于男性。;（一）病因

引起急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。

1．胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，占我国急性胰腺炎病因的50％以上，其中以胆石症最为常见。由胆道疾病引起的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。;（一）病因

2．酗酒、暴饮暴食：

①在西方国家，酗酒是急性胰腺炎的主要原因。

②暴饮暴食，可刺激胰液与胆汁大量分泌，短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻造成急性胰腺炎。;（一）病因

3．胰管阻塞：胰管结石、肿瘤或蛔虫等均引起胰管阻塞，胰管内压力增高，导致胰管小分支及胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。;（一）病因

4．其他

①急性传染病，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症；②腹部外伤及腹腔手术；

③经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查；;（一）病因

4．其他

④噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺类等药物；

⑤内分泌疾病以及高脂血症或高钙血症等代谢异常也可引起急性胰腺炎。

⑥临床上约有5％～25％的急性胰腺炎病因不明，称之为特发性胰腺炎。;（二）发病机制

具有活性的酶：淀粉酶和脂肪酶；

不具活性的酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原。;1．根据病变的损害程度分类

分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。

①临床上以轻症急性胰腺炎多见，其主要病理改变为胰腺水肿，病情常呈自限性，症状较轻，数天即可痊愈，预后良好。

;1．根据病变的损害程度分类

分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。

②重症急性胰腺炎病理变化为胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休??等多种并发症，病情危急，病死率高。

;2．根据病理变化分类

分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。;（一）健康史

①询问病人有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等病史；

②有无腹部手术或外伤；

③有无行ERCP检查；

④是否有内分泌疾病和代谢疾病，如糖尿病昏迷、妊娠、尿毒症。;（一）健康史

④高钙血症或高脂血症等；

⑤有无急性传染病病史；

⑥发病前是否服用过噻嗪类利尿药、糖皮质激素、磺胺类、四环素等药物；

⑦是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因。;（二）身体状况

1．症状

（1）腹痛：

为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或大量饮酒后突然发生。

①程度：疼痛剧烈且呈持续性、阵发性加剧。

②性质：呈钝痛、绞痛或刀割样痛。

③部位：腹痛部位多在中上腹，向腰背部呈带状放射。

;（二）身体状况

1．症状

（1）腹痛：

为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或大量饮酒后突然发生。

④缓解方式：取弯腰屈膝位可减轻，进食后疼痛加重，一般胃肠解痉药不能缓解。

⑤持续时间：轻症者腹痛3～5日即可缓解，重症者则腹痛剧烈，持续时间较长，并发腹膜炎时，可引起全腹痛。

;（二）身体状况

1．症状

（2）恶心、呕吐及腹胀：

①起病后多数病人出现恶心、呕吐，有时频繁且持久

②呕吐物为食物、胆汁或咖啡渣样液体，并且呕吐后腹痛不减轻。③同时伴有腹胀，后期出现麻痹性肠梗阻。;（二）身体状况

1．症状

（3）发热：

①多数病人有中度发热，一般持续3～5日。

②如发热持续不退或逐日升高，伴有白细胞升高，应怀疑有胆道炎症或胰腺脓肿等继发感染。;（二）身体状况

（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：

①有轻重不等的脱水、低血钾。

②呕吐频繁时，出现代谢性碱中毒。

;（二）身体状况

（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：

③重症者有严重脱水和代谢性酸中毒，伴血镁、血钙降低。

低钙血症（＜1.5mmol/L）时出现手足抽搐，为预后不良的表现。

④部分病人伴有血糖增高，甚至发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。;（二）身体状况

（5）低血压和休克：

①常见于重症急性胰腺炎

②主要原因为胰腺大片坏死，释放心肌抑制因子，导致心肌收缩不良、血容量减少、周围血管扩张及并发消化道出血等。

③少数病人可在数小时突然发生休克，甚至发生猝死。;（二）身体状况

2．体征

（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻微，出现不同程度的肠鸣音减弱，上腹部轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛。;（二）身体状况

（2）重症急性胰腺炎：体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快，并可出现下列情况：

①腹膜刺激征--压痛、反跳痛、腹肌紧张

;（二）身体状况

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