4.4 糖尿病和痛风的膳食调理（课件）- 《营养配餐》同步教学（西南交大）.pptxVIP

模块四常见慢性疾病人群营养配餐与设计;第四节糖尿病和痛风的膳食调理;一、糖尿病的膳食与管理

糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。;一、糖尿病的膳食与管理

病理为胰岛素分泌绝对或相对不足，和（或）作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。;一、糖尿病的膳食与管理

糖尿病的分类;一、糖尿病的膳食与管理

症状：

临床表现为糖耐量减低、高血糖、尿糖，以及多三多一少症状。

;（一）膳食营养目标

1.管理目标

通过健康饮食和运动，改善营养状况，保持理想的代谢值，包括血糖、血脂与血压，预防糖尿病并发症发生发展。;（一）膳食营养目标

2.营养需求

合理控制能量摄入，碳水化合物供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%；

膳食纤维摄入量25～30g/d；

限制脂肪总量（＜30%总能量）和胆固醇摄入量（300mg/d）；

蛋白质占总能量的10%～20%。

为避免引发糖尿病肾病蛋白质供能不应大于20%。若有糖尿病肾病，蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/（kg·d）。

处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。

提供充足的维生素和矿物质。;（二）膳食制订的原则

1.遵循平衡膳食合理营养的原则

在限制总能量、合理搭配下，饮食计划可以包括各种患者喜欢的食物，食物品种应多样化，以满足机体对各种营养素的需求。

2.膳食个体化

应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和并发症等因素确定和调整能源物质的比例，在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯，以提高营养治疗的可操作性和依从性。在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。;（二）膳食制订的原则

3.合理控制能量摄入

合理控制能量摄入是糖尿病营养管理的首要原则。

根据患者的体型和体力活动决定每日能量供给量（表2）。

儿童糖尿病人所需能量可按年龄计算，l岁时每日供给4180kJ（1000kcal），以后每岁递增418kJ(l00kcal）。

或按公式计算1日能量＝4180(1000)+（年龄-1)×418(100)kJ(kcal）。;4.碳水化合物

供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%。

一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200～350g，相当于主食250～400g。

增加粗制谷类、杂粮、干豆等传统低血糖指数食物，有助于改善糖尿病人的糖脂代谢和体重控制。

膳食纤维的摄入量25～30g/d。

摄入富含膳食纤维的全谷类、豆类，多食新鲜绿叶蔬菜及一定数量的水果。;5.脂肪

限制脂肪总量（＜30%总能量）和饱和脂肪，植物性脂肪应占脂肪总摄入量的40%以上。烹调油每日限量为18～27g，为2～3汤匙（即20～30ml）。胆固醇摄入量小于200mg/d，少用富含胆固醇的食物，如脑、心、肺、肝等动物内脏及蛋黄等。经常吃海鱼（2次/周）可提供n-3多不饱和脂肪酸，有助于心血管并发症防治。

;6.蛋白质

在肾功能正常情况下，糖尿病患者蛋白质摄入量与健康人相同，占总能量的10%～20%。高蛋白质饮食可引起肾小球滤过压增高，易引发糖尿病肾病。应避免蛋白质供能比大于20%。己确诊糖尿病肾病，则需将蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/(kg·d）。娃据、乳母或合并感染、营养不良及消耗性疾病者应适当放宽对蛋白质的限制，可按每日1.2～l.5g/kg计算；处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。;7.维生素和矿物质

糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱会影响对维生素和矿物质的需要量，调节维生素和矿物质的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症。应增加抗氧化营养素，如维生素C、E及-胡萝卡素等供给，可减少糖尿病患者的氧化应激损伤，维生素B1、B2、B6、B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。锌、铬等对于胰岛素的促进合成与敏感性有一定的作用。

多选用新鲜蔬菜、水果、大豆制品、粮谷类及适量动物食品及坚果等，可满足对微量营养素等需要。

营养素补充剂有助于补充膳食摄入的不足。;8.饮食分配和餐次安排

三餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。

每餐要主副食搭配，餐餐都应该有碳水化合物、蛋白质和脂肪。

注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。

不用胰岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以减轻单次餐后对胰腺的负担。

在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血