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小儿便秘护理查房记录

一、疾病介绍

小儿便秘是儿科常见的消化系统问题，指儿童排便次数减少（每周少于3次）、粪便干结坚硬、排便困难或排便时疼痛。该病症可分为功能性便秘和器质性便秘，其中功能性便秘占绝大多数，多与饮食结构不合理、排便习惯不良、肠道功能紊乱等因素相关。长期便秘可能影响患儿的食欲和营养吸收，甚至导致肛裂、痔疮等并发症，对儿童的生长发育和身心健康造成不良影响。

二、病史简介

患者张某，男，4岁，因“反复排便困难2个月，加重3天”入院。患儿家长诉2个月前起，患儿排便次数明显减少，由原来的每日1次变为每3-4天1次，粪便干硬呈球状，排便时患儿表情痛苦，有时会哭闹。家长曾自行给患儿服用益生菌，症状稍有缓解，但未坚持治疗。3天前，患儿排便困难加重，至今未排便，伴有腹部胀痛，食欲下降，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“小儿便秘”收入院。

患儿既往体健，无先天性消化道畸形等病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重16kg。腹部稍膨隆，触诊腹部柔软，左下腹可触及条索状粪块，无压痛、反跳痛。肛门指检：肛门括约肌紧张，直肠内可触及坚硬粪块。

三、护理评估

身体状况评估：患儿神志清楚，精神状态尚可，因腹部胀痛略显烦躁。体温、脉搏、呼吸等生命体征平稳。腹部听诊肠鸣音稍弱，每分钟3-4次。

排便