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小儿癫痫护理查房记录

一、疾病介绍

小儿癫痫是一种常见的儿童神经系统疾病，是由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。其发作形式多样，可表现为意识丧失、肢体抽搐、感觉异常、行为异常等。小儿癫痫的病因复杂，包括遗传因素、脑部发育异常、感染、外伤、代谢异常等。若不及时治疗和护理，可能会影响患儿的智力发育、身心健康和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，5岁。患儿家长诉患儿于2年前无明显诱因出现抽搐症状，表现为突然意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直-阵挛，持续约1-2分钟后自行缓解，缓解后患儿精神萎靡。此后上述症状反复发作，初期发作频率约为每月1次，近半年来发作频率增加，约每2周发作1次。

患儿曾于当地医院就诊，行脑电图检查显示异常放电，诊断为“小儿癫痫”，给予丙戊酸钠口服治疗（剂量为20mg/kg/日），初期症状控制尚可，近半年来因患儿体重增加，未及时调整药物剂量，导致发作频率增加。

患儿既往体健，无高热惊厥史，无头部外伤史，无传染病史。家族中无癫痫患者。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，体重20kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，发育正常。

（二）神经系统评估

患儿神志清楚，言语清晰，对