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感染暴发应急护理查房记录

一、疾病介绍

本次涉及的感染为多重耐药菌感染，多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。这类细菌的出现与不合理使用抗菌药物密切相关，其传播途径主要为接触传播，易在医疗机构等人员密集、抵抗力较弱的场所引发感染暴发。感染后患者可能出现发热、局部炎症加重、器官功能受损等症状，严重时可导致败血症、多器官功能衰竭等严重后果，给治疗和护理带来极大挑战。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“肺部感染”于2025年7月1日入院。患者有20年高血压病史，血压控制尚可；10年糖尿病病史，平时口服降糖药，血糖控制不稳定，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L。

入院时体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。主诉咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠状，量较多。胸部CT显示双肺下叶炎症浸润影。血常规检查：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

7月5日，患者体温突然升高至39.8℃，咳嗽、咳痰症状加重，出现胸闷、气促。复查血常规：白细胞计数20.0×10?/L，中性粒细胞百分比92%。痰培养结果显示为多重耐药鲍曼不动杆菌感染，经确认此次感染属于院内感染暴发案例之一。

三、护理评估

生命体征：体温39.5℃，脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。

呼吸系统：患者咳嗽频繁，痰液为黄绿色脓性，不易咳出，双肺可闻及较多湿啰音。呼吸深度较浅，频率较快，存在呼吸费力情况。

循环系统：心率较前加快，节律整齐，未闻及病理性杂音。肢端温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

神经系统：患者意识清楚，但精神萎靡，嗜睡，对答尚切题。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，口唇轻度发绀，无皮疹、出血点。

实验室检查：最新血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%；C反应蛋白150mg/L；降钙素原3.5ng/ml。肝肾功能检查：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，血肌酐110μmol/L。

心理状态：患者因病情加重且被告知感染特殊细菌，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后。

四、护理问题

体温过高：与多重耐药菌感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部炎症加重有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

有传播感染的风险：与多重耐药菌的特性有关。

潜在并发症：败血症、多器官功能衰竭等。

五、护理措施

体温过高的护理：每4小时测量体温一次，密切监测体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等；遵医嘱给予退热药物，并观察用药后的效果及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

清理呼吸道的护理：指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液。必要时使用吸痰器进行吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

气体交换受损的护理：给予患者氧气吸入，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察呼吸频率、深度、节律及口唇发绀情况，必要时准备好呼吸机辅助通气设备。保持室内空气流通，定期开窗通风，维持适宜的温湿度（温度22-24℃，湿度50-60%）。

焦虑情绪的护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持。向患者解释病情及治疗方案，告知多重耐药菌感染虽然治疗困难，但通过积极有效的治疗和护理是可以控制的，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予亲情支持。

预防感染传播的护理：严格执行接触隔离措施，在患者床头悬挂隔离标识，医护人员接触患者前后严格洗手，戴手套、穿隔离衣。患者使用的医疗器械（如体温计、血压计、听诊器等）专人专用，定期消毒。患者的分泌物、排泄物严格按照感染性废物处理，避免污染环境。定期对病房环境进行清洁消毒，每日用含氯消毒剂擦拭物体表面及地面。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的生命体征、意识状态、痰液性质及量、皮肤黏膜等情况，发现异常及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗菌药物，观察药物疗效及不良反应。监测肝肾功能、血常规等指标变化，早期发现败血症、多器官功能衰竭等并发症的迹象，及时采取干预措施。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因肺部感染入院，后确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染，属于院内感染暴发案例。目前患者存在体温过高、清理呼吸道无效、气体交换受损、焦虑及感染传播风险等护理问题。通过实施一系列护理措施，患者体温较前有所下降（从39.8℃降至39.5℃），但仍需继续加强护理。