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临床胰岛素剂量计算五步法

精准的剂量计算是维持血糖稳定的关键。目前较科学、常用的方法是?“碳水化合物计数法”?结合?校正剂量。

一、胰岛素剂量计算五步法

这个方法的核心思想是：总餐时胰岛素剂量=基础剂量+碳水化合物剂量+校正剂量。但对于每一餐，我们通常计算的是后两者。

第一步：识别信息

碳水化合物系数（CarbRatio,CR）：1单位胰岛素可以覆盖多少克碳水化合物。例如：1:10表示1单位胰岛素可以覆盖10克碳水。

胰岛素敏感系数（CorrectionFactor,CF）：1单位胰岛素可以降低多少血糖值（通常以mmol/L或mg/dL为单位）。例如：1:2.5表示1单位胰岛素可以降低2.5mmol/L的血糖。

目标血糖范围（TargetRange）：理想的餐前或餐后血糖目标值。例如：5.0-7.8mmol/L。通常我们取一个中间值作为计算依据，如6.5mmol/L。

第二步：计算碳水化合物剂量

根据要吃的食物中所含的碳水化合物总量来计算。

公式：碳水化合物剂量=食物总碳水化合物的克数÷碳水化合物系数（CR）

举例：计划吃一顿含有60克碳水化合物的午餐，碳水化合物系数是1:10。

碳水化合物剂量=60g÷10=6单位

第三步：计算校正剂量（如需）

在餐前测量的当前血糖值，如果当前血糖高于目标值，则需要计算校正剂量。

公式：校正剂量=（当前血糖值-目标血糖值）÷胰岛素敏感系数（CF）

举例：餐前测血糖为12.0mmol/L，目标血糖是6.5mmol/L，敏感系数是1:2.5。

校正剂量=(12.0-6.5)÷2.5=5.5÷2.5=2.2单位

注意：如果当前血糖低于目标值，则校正剂量为负值（意味着可能需要减少胰岛素剂量或额外补充碳水）。

第四步：计算总餐时胰岛素剂量

将第二步和第三步的结果相加（注意校正剂量的正负）。

公式：总餐时胰岛素剂量=碳水化合物剂量+校正剂量

举例（接上文）：

总剂量=6单位（碳水剂量）+2.2单位（校正剂量）=8.2单位

根据胰岛素的注射精度（通常可精确到0.5或1单位），四舍五入后，最终注射?8单位。

第五步：综合考量与安全注射

在最终注射前，务必进行最后一次安全评估，考虑以下因素对胰岛素敏感性的影响，并酌情微调最终剂量：

运动计划：后续是否有运动？运动可能会增加胰岛素敏感性，有低血糖风险，可能需要减少0.5-1单位。

近期活动：之前是否进行过剧烈运动？

身体状况：是否生病、有压力或处于月经期？这些情况可能导致胰岛素抵抗，可能需要适当增加剂量。

“胰岛素在体时间”法则：确保上一餐注射的胰岛素活性已经大部分消退，避免剂量叠加导致低血糖。

最终，在确认所有因素后，注射计算好的剂量。

二、一个完整的计算示例

患者信息：

碳水化合物系数(CR)：?1:12?（1单位胰岛素覆盖12g碳水）

胰岛素敏感系数(CF)：?1:3?（1单位胰岛素降低3.0mmol/L）

目标血糖：?6.0mmol/L

餐前情况：

计划吃一个含有?48克?碳水化合物的三明治。

餐前测血糖为?10.2mmol/L。

下午计划去散步。

计算过程：

碳水化合物剂量?=48g÷12=?4.0单位

校正剂量?=(10.2-6.0)÷3=4.2÷3=?1.4单位

总理论剂量?=4.0+1.4=?5.4单位

综合考量：因为饭后有散步计划，运动会使血糖下降，为了预防低血糖，决定将剂量略微减少0.5单位。

最终注射剂量：?5.0单位?（四舍五入并微调后）

重要提醒

个体化差异：所有系数（CR,CF）都是高度个体化的，必须由个体的体重、胰岛素敏感性等因素设定。

持续监测：每次注射后，应监测餐后血糖，以验证当前使用的系数是否准确，并及时调整。

谨慎操作：此方法需要一定的学习和实践，并做好详细的记录（吃的食物、碳水含量、血糖值、注射剂量等）。