临床水肿分类、分级及常见病因.docx

临床水肿的分类、分级及常见病因

水肿分类

水肿分类

特点

根据国际病理生理学会的分类标准

全身性水肿

常见于心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌代谢疾病所致水肿、营养不良性水肿、结缔组织病所致水肿、变态反应性水肿、药物性水肿、经前期综合征所致水肿、功能性水肿和特发性水肿等。

局部性水肿

常见于炎症性水肿、淋巴回流障碍性水肿、静脉回流障碍性水肿、血管神经性水肿、神经源性水肿、脂肪水肿、局部黏液性水肿、局部毒素或过敏反应所致水肿等。

根据发生及持续时间

急性水肿

水肿持续时间≤3d,多见于急性深静脉血栓形成、感染、创伤、充血性心力衰竭等临床状况的恶化，或近期药物变化等因素所致。

亚急性水肿

水肿持续时间3d且3个月，多见于深静脉血栓形成等。

慢性水肿

水肿持续时间≥3个月，且无法通过抬高下肢或卧床休息等方法缓解，多见于淋巴水肿、脂肪水肿等。

根据按压后是否凹陷

凹陷性水肿

液体中蛋白质含量较低(如心源性水肿、肾源性水肿),按压后凹陷持续时间2s。

非凹陷性水肿

液体富含蛋白质或黏多糖(如黏液性水肿、淋巴水肿),按压后不凹陷。

水肿的分级(根据轻重程度)

分级

具体表现

轻度

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，长期卧床患者可见于腰骶部，指压后可出现较浅的组织下陷，平复较快。

中度

全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度

全身组织呈严重水肿状态，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出；此外，胸腔、腹腔等体腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

(非病理性)水肿的常见病因

非病理性水肿

常见病因

生理性水肿

妊娠期、经前期综合征、围绝经期、青春期等

功能性水肿

体位性、高盐饮食、饮水过量、环境因素等

精神心理因素相关水肿

长期慢性压力、焦虑、应激状态、神经性厌食、暴食症、过度换气综合征、睡眠障碍、躯体形式障碍等

特发性水肿

病因未明

(病理性)水肿的常见病因

病理性水肿

常见病因

全身性水肿

心源性水肿

各种病因或诱因引起的右心衰竭或全心衰竭；原发性与继发性心肌损害、心脏压力负荷和容量负荷过重、感染、心律失常、血容量增加等

肾源性水肿

肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾病、急性肾损伤、慢性肾衰竭等

肝源性水肿

各种病因导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝淀粉样变性等

内分泌代谢疾病所致水肿

甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、垂体功能减退症、抗利尿激素分泌异常综合征、胰岛素抵抗综合征等

结缔组织疾病所致水肿

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、多发性肌炎1皮肌炎、血管炎、成人Still病、干燥综合征等

变态反应/血管性水肿

食物1药物过敏反应、严重虫咬/蜂蜇伤(严重者)、血管性水肿、急性荨麻疹、血清病等

营养不良性水肿

摄入不足、消化吸收障碍、慢性消耗性疾病等

药物性水肿

其他

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、POEMS综合征*、Cattà综合征等

局部性水肿

静脉/淋巴回流障碍

1.静脉回流障碍：静脉血栓形成、静脉闭塞性疾病、静脉功能不全、静脉曲张、肿瘤或淋巴结等机械性阻塞等

2.原发性淋巴水肿：新生儿淋巴管发育异

常、先天性淋巴水肿、早发型淋巴水肿、迟发型淋巴水肿等

3.继发性淋巴水肿：肿瘤压迫或浸润淋巴

结、肿瘤阻塞淋巴管、外伤或手术损伤淋巴管或淋巴结、放疗后淋巴管纤维化等

感染/创伤/烧伤

丝虫病、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒、毒蛇、痛风、创伤、高温、化学灼伤等

内分泌疾病

Graves病、甲状腺功能减退症等

变态反应/血管性水肿

药物/食物过敏反应、接触性皮炎、昆虫等动物咬/蜇伤、血管性水肿等

神经源性水肿

1.神经系统疾病：脑卒中、脊髓病变等

2.创伤或手术导致神经损伤

3.感染性炎症：脑炎、脑膜炎、莱姆病、神经梅毒、人类免疫缺陷病毒相关神经病变、脑囊虫病等

4.非感染性炎症：多发性硬化、视神经脊

髓炎谱系疾病、吉兰-巴雷综合征

(Guillain-Barrésyndrome)、糖尿病周围神经病变等

其他

脂肪水肿、腘窝囊肿(Baker囊肿)等

*注：POEMS综合征是罕见的浆细胞异常增殖导致的副肿瘤综合征，以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M蛋白 (monoclonalprotein)血症和皮肤病变(skinchanges)为特征，取各种病变英文首字母组合命名。

可致水肿的常见药物

药物类别

代表药物

抗高血压药

钙通道阻滞