临床腕管综合征影像诊断.pptx

腕管综合征;

概述

·俗称鼠标手

·是上肢最常见的神经卡压综合征(nerveentrapmentsyndrome)

·任何造成腕管内压力增加的因素，都可导致正中神经受压而引起(CarpalTunnelSyndrome,CTS)

·主要与手腕部反复动作的慢性损伤有关;

·感觉支分布于手掌桡侧半

皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指侧中、末节指末节指骨背面的皮肤;

腕管解剖

·位于腕掌侧，骨-纤维性管道

·掌侧：屈肌支撑带(腕横韧带)

·背侧及两侧：8块腕骨

·内容物：正中神经、4条指深屈肌腱、4条指浅屈肌腱、拇长屈肌腱及之间的结缔组织；(9条肌腱，1条神经)

·拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于腕横韧带与肌腱之间;

CarpalTunnelAnatomy

Gapilate

头状骨Trapezod

小多角骨

Hook

约骨钩

Trapczium大多角骨

腕尺管

GuT豹

UInarnere

尺神经Ulnarartery

尺动脉

Carpaltunnelcontents:

Flenordigitorumsuperficialis指浅屈肌肌腱

Flesxordigitorumprofundus指深屈肌肌腱

Flexorpollicislongus拇长屈肌肌腱;

病因

·病因复杂，主要集中在以下两种机制：

■腕管管腔变小：

√手部/腕部过度使用(被认为是最常见的病因)√骨性关节炎

√外伤

√肢端肥大症；

■腕管内容物相对增大：

√肿块，例如：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、滑囊炎等√外来物质的沉积，例如：淀粉样蛋白

√类风湿性关节炎中的滑膜增生;

病理特点

·多种病因致肌腱、滑膜水肿、腕横韧带增厚等使腕管内

压增高，压迫正中神经使其缺血缺氧导致水肿，最终发生瓦勒氏变性，传导功能障碍，引起肌萎缩，对掌功能障碍，感觉缺失等;

临床特点

·多见于30-60岁女性

·最常见的症状为桡侧3个半指麻木、疼痛，夜间或清晨明显，疼痛有时放射至肘

·严重者可出现手部无力或大鱼际肌萎缩

·优势手多见，可双手发病

·体格检查可出现Phalen试验阳性、Tinel征阳性;

临床表现

·拇指、食指、中指疼痛麻木无力???中指为甚，夜间或早

起时症状明显

√早期：间歇性手部、腕部感觉异常，频率增多。夜间及早晨症状较重，甩手后缓解

√中期：持续性手指疼痛麻木，感觉减退，无法完成

精细动作，如系纽扣

√晚期：大鱼际肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现正中

神经支配区感觉丧失;

体格检查

·屈腕实验(Phalen试验):患者手腕保持最大屈曲位 (屈肘、前臂上举、双腕同时屈曲90°),60s内出现桡侧三指麻木不适感

·神经叩击实验(Tinel征):轻柔的叩击腕横韧带，如果出现正中神经支配区的麻木、针刺感则为阳性；值得注意的是叩击力度必须适当，过度用力叩击会出现假阳性;

诊断方法

·是一种临床诊断

·目前的诊断主要依靠于特征性的症状和体征

·当临床诊断不确定时，电生理检查有助于确诊，也可用于评测神经受压的严重程度，主要表现为正中神经感觉传导速度减慢和运动潜伏期延长

·MRI可清晰显示腕管的解剖结构，明确正中神经在腕部卡压的部位和原因;

MR特征表现

·在T1WI、T2WI上均可见正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨及桡骨远端这两个层面较明显

·正中神经在腕管内变扁，以钩骨层面明显

·T2WI上正中神经信号增高

·腕横韧带向掌侧弯曲更明显，以钩骨层面为著;

MR定量测量

·正中神经扁平率(flatteningrateofthemediannerve,MNFR)=钩骨钩层面正中神经长轴径/短轴径

·研究发现，正常人平均为2.9,CTS患者为3.8,一般认为MNFR大于3可提示CTS;

MR定量测量

●屈肌支持带弯曲率(flexorretinaculumbowingrate,BR)=PD(屈肌支持带掌侧顶部至TH的垂直距离)/TH(大多角骨结节-钩骨钩间距离)

·正常范围：0-0.15;CTS患者：0.14-0.26,平均0.18;

病例2

·王xx,男，34岁

·主诉：左手不能攥紧1月

·病史：左手不能攥紧一月，麻木不适

·专科检查：腕部处饱满

·影像号：