小讲课脑出血.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日目录病因及发病机制临床表现及治疗要点护理措施及健康指导第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日概述1脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日病因1高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日发病机制1长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日双侧壳核出血第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日桥脑出血第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日小脑出血第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现11.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日防止再出血控制脑水肿维持生命功能和防治并发症治疗原则第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱★当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压（一）控制脑水肿，降低颅内压★第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。（三）外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）防止再出血第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/问题第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2.生命体征有变化的可能与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关3.营养失调低于机体需要量4.排泄型态改变因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。5．躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。6.语言沟通障碍由于大脑语言功能受损所致7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日护理措施★第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日