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急危重症护理学简答题(附答案)

1.简述急危重症患者初始评估的主要内容及优先顺序。

初始评估是快速识别威胁生命的急症并启动干预的关键步骤，遵循“ABCDE”原则，具体内容及顺序如下：

（1）气道（Airway）：评估气道是否通畅。观察患者能否发声、有无喘鸣音或鼾声，意识障碍者需检查是否存在舌后坠或异物阻塞。若气道梗阻，立即采取仰头提颏法或托下颌法开放气道，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

（2）呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律及深度。正常成人呼吸频率12-20次/分，异常如呼吸急促（24次/分）、潮式呼吸或叹息样呼吸提示呼吸衰竭。同时观察胸廓运动对称性、有无三凹征，听诊双肺呼吸音是否对称，监测血氧饱和度（SpO?）。若SpO?90%或呼吸无效，立即给予高流量吸氧或机械通气。

（3）循环（Circulation）：评估循环灌注状态。触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）判断有无脉搏（时间≤10秒），测量血压（收缩压90mmHg提示休克），观察皮肤颜色（苍白、湿冷）、毛细血管再充盈时间（2秒提示灌注不足）及尿量（0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）。无脉者立即启动心肺复苏（CPR），有脉但低血压者快速补液或使用血管活性药物。

（4）残疾（Disability）：快速评估神经功能。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识水平（睁眼、语言、运动反应，总分3-15分，≤8分为昏迷），检查瞳孔大小、对光反射及肢体活动对称性，识别是否存在脑卒中、颅内高压或脊髓损伤。

（5）暴露（Exposure）：充分暴露患者身体以全面检查。解开衣物，观察有无外伤、皮疹、出血点或注射痕迹，注意保暖避免低体温。

2.列举重症患者循环功能监测的主要指标及其临床意义。

循环功能监测是评估组织灌注和心功能的核心，主要指标及意义如下：

（1）心率（HR）：正常60-100次/分。心动过速（100次/分）可见于休克、心衰、疼痛或低氧；心动过缓（60次/分）可能为房室传导阻滞、高钾血症或颅内高压。

（2）血压（BP）：收缩压（SBP）90-140mmHg，舒张压（DBP）60-90mmHg，平均动脉压（MAP）70-105mmHg。MAP60mmHg提示重要器官灌注不足；SBP90mmHg或较基础值下降30%为低血压，需警惕休克。

（3）中心静脉压（CVP）：正常值5-12cmH?O。CVP5cmH?O提示血容量不足；CVP15cmH?O提示右心功能不全或容量超负荷（如心衰、心包填塞）。

（4）肺动脉楔压（PAWP）：反映左心房压力，正常值6-12mmHg。PAWP6mmHg提示左室前负荷不足；PAWP18mmHg提示左心衰竭或肺水肿。

（5）乳酸（Lac）：正常2mmol/L。乳酸升高（2mmol/L）提示组织缺氧或无氧代谢增加，是评估休克严重程度及预后的重要指标（乳酸持续4mmol/L提示预后不良）。

（6）尿量（UrineOutput）：正常0.5-1ml/kg·h。尿量0.5ml/kg·h为少尿，提示肾灌注不足或急性肾损伤（AKI）；尿量突然增多（2ml/kg·h）需警惕糖尿病酮症酸中毒或尿崩症。

（7）混合静脉血氧饱和度（SvO?）：反映全身氧供与氧耗平衡，正常值65%-75%。SvO?65%提示氧供不足（如贫血、低心输出量）或氧耗增加（如脓毒症、高热）。

3.试述心肺复苏（CPR）的完整流程及各环节的关键操作要点。

CPR是抢救心脏骤停的核心技术，遵循“C-A-B”流程（2020版AHA指南），具体步骤及要点如下：

（1）识别与启动：

-轻拍双肩、大声呼唤判断意识（时间≤10秒），无反应者立即检查呼吸（观察胸廓起伏≤10秒）。

-无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫急救系统（启动EMS）并获取自动体外除颤器（AED）。

（2）胸外按压（Circulation）：

-体位：患者仰卧于硬板床，施救者立于或跪于其右侧。

-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），掌根重叠，手指交叉上翘不接触胸壁。

-按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm），按压频率100-120次/分。

-按压与放松比例1:1，保证胸廓完全回弹，避免过度按压或中断（中断时间≤10秒）。

（3）开放气道（Airway）：

-清除口腔异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（无颈部创伤）或托下颌法（疑有颈椎损伤）开放气道。

（4）人工呼吸（Breathing）：

-有高级气道（如气管插管）时，持续按压（100-120次/分），每6秒给予1次呼吸（10次/分）；无高级气道时，按压-通气比30:2（单人/双人施救）。

-每次呼吸1秒，见胸廓抬起即可，避