急危重症护理学考试真题含详细答案解析.docxVIP

急危重症护理学考试练习题含详细答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的护理措施是：

A.绝对卧床休息，持续吸氧

B.建立静脉通路，准备溶栓药物

C.监测生命体征，记录出入量

D.给予吗啡镇痛，缓解焦虑

答案：B

解析：该患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，早期再灌注治疗（溶栓或PCI）是改善预后的关键。患者入院时间在发病12小时内（2小时），无溶栓禁忌证时应优先进行再灌注治疗。选项A、C、D均为基础护理措施，但最关键的是尽快开通梗死相关血管，因此选B。

2.患者女性，30岁，因“误服敌敌畏30分钟”急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：

A.立即气管插管，机械通气

B.静脉注射阿托品1-2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定0.5g

答案：C

解析：有机磷农药中毒的急救原则为“立即终止毒物吸收、促进毒物排出、应用解毒药物”。患者误服敌敌畏30分钟，胃内仍有大量毒物残留，彻底洗胃（清水或2%碳酸氢钠）是减少毒物吸收的关键第一步。阿托品和解磷定虽为解毒药，但需在洗胃后或同时进行；机械通气适用于呼吸衰竭，但该患者尚未出现呼吸停止，故首要措施是洗胃，选C。

3.患者男性，45岁，高处坠落致多发伤，入院时血压70/40mmHg，心率135次/分，意识淡漠，皮肤湿冷。此时最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：患者因高处坠落多发伤（常见出血原因），表现为低血压（收缩压＜90mmHg）、心率增快（代偿性）、意识淡漠（组织灌注不足）、皮肤湿冷（外周血管收缩），符合低血容量性休克的典型表现。心源性休克多有心脏疾病史或心肌损伤证据；分布性休克（如感染性）以高心输出量、低外周阻力为特征；梗阻性休克（如心包填塞）有颈静脉怒张等表现，故答案为B。

4.关于ARDS患者的机械通气策略，错误的是：

A.采用小潮气量（6-8mL/kg理想体重）

B.呼气末正压（PEEP）从低水平开始滴定

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.吸气压（平台压）应控制在≤30cmH?O

答案：B

解析：ARDS机械通气需遵循肺保护策略。小潮气量（6-8mL/kg）、限制平台压（≤30cmH?O）、允许性高碳酸血症（pH≥7.20）均为核心措施。PEEP的滴定应根据患者氧合及肺顺应性调整，通常从5cmH?O开始，逐步增加至最佳水平（氧合改善且不影响循环），而非“低水平开始”即错误，故B错误。

5.患者男性，70岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：C

解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??＞24mmol/L（代偿性升高）。根据代偿公式（慢性呼吸性酸中毒：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=75-40=35mmHg，预计HCO??=24+0.35×35=36.25mmol/L，实际HCO??32mmol/L在代偿范围内（36.25±5.58=30.67-41.83），故为单纯呼吸性酸中毒（失代偿期，因pH＜7.35），选C。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.关于重症患者肠内营养（EN）的护理要点，正确的是：

A.胃潴留量＞200mL时暂停喂养

B.床头抬高30-45°预防误吸

C.营养液温度保持37-40℃

D.输注速度从20-50mL/h逐步递增

E.长期EN患者需每4小时监测胃残留量

答案：B、C、D

解析：A错误，目前指南建议胃潴留量＞500mL或出现腹胀、呕吐时暂停喂养，而非200mL；E错误，长期EN患者无需每4小时监测，仅需每日1-2次或出现症状时监测。B（抬高床头防误吸）、C（温度适宜防腹泻）、D（逐步递增防不耐受）均正确。

2.患者因“电击伤”入院，需重点观察的并发症包括：

A.急性肾功能衰竭