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髂外静脉栓塞的护理查房

详细内容

一、查房目标

本次护理查房旨在深入了解髂外静脉栓塞患者的病情，探讨最佳护理方案，提高护理人员对该病的认识和护理水平，确保患者得到优质、全面的护理服务，促进患者康复，预防并发症的发生。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，56岁，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解，遂来我院就诊。

（二）既往史

有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/天。

（三）入院检查

1.体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。左下肢明显肿胀，皮温稍高，色泽正常，腹股沟区及小腿后方压痛明显，Homans征阳性。

2.辅助检查：下肢血管超声提示左髂外静脉内可见低回声团块充填，部分管腔血流信号充盈缺损，考虑髂外静脉栓塞。D二聚体3.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

（四）治疗经过

入院后给予低分子肝素钙抗凝、消肿、改善循环等治疗，同时嘱患者卧床休息，抬高患肢。

三、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往疾病史、手术史、外伤史、用药史及家族史等。了解到患者有高血压病史，长期吸烟，这些因素均增加了静脉血栓形成的风险。

（二）身体状况

1.局部情况：观察左下肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及疼痛情况。目前左下肢肿胀较入院时有所减轻，但仍有压痛，皮肤温度稍高于对侧。

2.全身情况：评估患者生命体征、意识状态、心肺功能等。患者生命体征平稳，无呼吸困难、胸痛等不适。

（三）心理社会状况

患者因左下肢疼痛、肿胀，活动受限，担心病情预后，表现出焦虑、紧张情绪。患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的家庭支持。

四、护理诊断

（一）疼痛

与髂外静脉栓塞导致下肢血液循环障碍有关。

（二）体液过多

与下肢静脉回流受阻，液体渗出至组织间隙有关。

（三）焦虑

与担心疾病预后及肢体功能恢复有关。

（四）有皮肤完整性受损的危险

与下肢肿胀、血液循环不良有关。

（五）潜在并发症

肺栓塞、出血等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行疼痛评分，目前患者疼痛评分为3分。

2.协助患者采取舒适的体位，抬高患肢20°30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

4.采用分散注意力的方法，如听音乐、与家人聊天等，缓解患者疼痛。

（二）肿胀护理

1.密切观察下肢肿胀程度，测量双侧下肢周径，做好记录。一般选择髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处测量。

2.遵医嘱给予消肿药物，如七叶皂苷钠等，促进液体回流。

3.指导患者穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

2.向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，提高他们对疾病的认识，增强治疗信心。

3.鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

（四）皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗下肢，避免使用刺激性强的清洁剂。

2.定时更换体位，避免局部皮肤长期受压，防止压疮发生。

3.观察皮肤有无破损、水疱等情况，如有异常及时处理。

（五）并发症的预防与护理

1.肺栓塞的预防与护理

密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时报告医生。

嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子脱落引起肺栓塞。

遵医嘱给予抗凝治疗，严格掌握药物剂量和使用方法，观察药物不良反应。

2.出血的预防与护理

观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，定期复查凝血功能。

指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻等，防止出血。

如需进行有创操作，如注射、穿刺等，操作后按压时间应适当延长，防止出血。

六、护理效果评价

（一）患者疼痛症状明显减轻，疼痛评分降至1分。

（二）左下肢肿胀程度逐渐减轻，双侧下肢周径差值缩小。

（三）患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）患者皮肤完整，无破损、压疮等情况发生。

（五）未发生肺栓塞、出血等并发症。

七、健康指导

（一）饮食指导

指导患者进食低脂、高纤维饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

（二）活动指导

1.嘱患者在病情允许的情况下，尽早进行床上活动，