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急性视力障碍护理查房记录

一、疾病介绍

急性视力障碍是指突然发生的视力下降或丧失，可由多种原因引起，如视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、急性视神经炎、玻璃体积血、急性闭角型青光眼等。此类疾病起病急骤，若不及时诊治，可能导致永久性视力损害，甚至失明。因此，及时准确的诊断、积极有效的治疗以及精心的护理对于患者的视力恢复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“突发双眼视力下降2小时”于2025年7月10日入院。患者2小时前无明显诱因突然出现双眼视力下降，右眼更为明显，伴眼胀、头痛，无恶心呕吐、眼痛、畏光流泪等症状。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，口服二甲双胍降糖治疗。否认眼部外伤史、手术史及药物过敏史。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。眼科检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力0.2；右眼眼压28mmHg，左眼眼压23mmHg；双眼结膜无充血，角膜透明，前房浅，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。眼底检查：右眼视网膜动脉变细，可见视网膜水肿，黄斑区呈樱桃红色；左眼视网膜静脉迂曲扩张，可见散在出血点。

三、护理评估

视力评估：入院时右眼视力手动/眼前，左眼视力0.2。入院后每2小时监测一次视力，入院4小时时，右眼视力仍为手动/眼前，左眼视力0.15；入院8小时时，右眼视力手动/眼前，左眼视力0.1。

眼压评估：入院时右眼眼压28mmHg，左眼眼压23mmHg。遵医嘱使用降眼压药物后，入院4小时复测右眼眼压22mmHg，左眼眼压19mmHg；入院8小时复测右眼眼压18mmHg，左眼眼压16mmHg。

眼部症状评估：患者入院时诉眼胀、头痛，右眼症状较明显。护理过程中密切观察，入院3小时后，患者眼胀、头痛症状稍有缓解；入院6小时后，眼胀、头痛症状明显减轻。

全身状况评估：患者血压入院时145/90mmHg，入院后监测血压，分别为140/85mmHg（入院3小时）、135/80mmHg（入院6小时）、130/80mmHg（入院8小时）。空腹血糖入院时为7.8mmol/L，入院6小时复测为7.5mmol/L。患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠受视力影响略有不佳，大小便正常。

心理状态评估：患者因突发视力下降，担心视力无法恢复，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和护理存在一定的担忧。

四、护理问题

急性疼痛：与眼压升高导致的眼胀、头痛有关。

焦虑：与突发视力下降、担心预后有关。

有受伤的风险：与视力下降有关。

知识缺乏：缺乏急性视力障碍的相关知识及自我护理技能。

潜在并发症：如角膜损伤、感染等，与眼部检查、治疗操作有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者眼胀、头痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱准确使用降眼压药物，如甘露醇静脉滴注、毛果芸香碱滴眼液滴眼等。同时，为患者创造安静、舒适的休息环境，避免强光刺激，指导患者闭目休息，减轻眼部不适。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心，减轻其焦虑、紧张情绪。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

安全护理：协助患者熟悉病房环境，将常用物品放在患者易于取用的位置，病房内保持整洁、无障碍物，光线适宜。指导患者在活动时缓慢起身，必要时由家属或护理人员搀扶，防止跌倒、碰撞等意外发生。

健康教育：向患者及家属讲解急性视力障碍的病因、诱因、治疗方法及注意事项。指导患者正确使用眼药水，告知用药的时间、剂量、方法及可能出现的不良反应。强调控制血压、血糖的重要性，指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒，适当运动。告知患者定期复查的重要性及复查时间。

并发症预防护理：严格执行无菌操作，在进行眼部检查、治疗操作时，动作轻柔，避免损伤角膜。保持眼部清洁，指导患者不要用手揉眼，防止感染。密切观察眼部情况，如发现角膜混浊、分泌物增多等异常情况，及时报告医生处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因突发双眼视力下降入院，经检查诊断为急性视力障碍，考虑与高血压、糖尿病等基础疾病相关。入院后，通过积极的降眼压、改善循环等治疗，以及精心的护理，患者眼胀、头痛症状明显减轻，眼压逐渐降至正常范围，但视力改善不明显。患者目前仍存在焦虑情绪，对疾病知识了解较少，存在受伤风险，需继续加强护理和健康教育。

（二）医嘱

继续目前降眼压、改善循环等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。

监测血压、血糖变