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急性咽结膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

急性咽结膜炎是一种以发热、咽炎、结膜炎为主要表现的急性传染病，多由腺病毒感染引起，常见于儿童和青少年，具有一定的传染性，主要通过呼吸道飞沫、接触污染物等途径传播。该病起病较急，典型症状包括高热，体温可达38.5℃以上，同时伴有咽痛、咽部充血、眼部异物感、眼睑红肿、结膜充血等症状，部分患者还可能出现乏力、头痛等全身不适。一般病程为1-2周，多数患者预后良好，但也需及时治疗和精心护理，以避免并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，8岁，因“发热、咽痛、双眼红肿3天”于2025年7月8日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温最高达39.2℃，伴有咽痛，吞咽时疼痛加剧，同时出现双眼红肿、异物感，分泌物增多，为黄色黏液性。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时下降，但易反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性咽结膜炎”收入院。

入院查体：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。神志清楚，精神稍差。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。双眼睑红肿，球结膜充血显著，双眼结膜囊可见黄色黏液性分泌物。心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数4.8×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%。C反应蛋白8mg/L。眼部分泌物涂片检查可见大量中性粒细胞。

三、护理评估

症状评估：患者仍有发热，T38.5℃，咽痛明显，影响进食，自述吞咽时如“刀割样”疼痛。双眼红肿、异物感明显，分泌物较多，视物稍有模糊，因眼部不适频繁揉眼。

心理状态评估：患者年龄较小，因身体不适及陌生的住院环境，表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理有抵触心理，不愿配合眼部用药和咽部检查。

睡眠评估：由于发热、咽痛及眼部不适，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易惊醒，睡眠时间较平时减少约3小时。

饮食评估：咽痛导致患者进食量明显减少，仅能进食少量流质食物，如牛奶、米汤等，饮水量也不足，存在脱水风险。

皮肤黏膜评估：患者皮肤无破损、皮疹，口唇稍干燥，咽部黏膜充血，无出血点及溃疡。

活动能力评估：患者精神状态欠佳，活动量较平时明显减少，多卧床休息，下床活动时易疲劳。

四、护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

急性疼痛（咽痛）：与咽部黏膜充血、炎症刺激有关。

舒适的改变（眼部不适）：与结膜充血、分泌物增多有关。

焦虑：与疾病带来的不适及陌生环境有关。

营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与发热、咽痛、眼部不适有关。

有传播感染的风险：与疾病的传染性有关。

五、护理措施

体温监测与控制：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位），或使用退热贴。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，并观察用药后效果及有无不良反应。同时，保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%，让患者穿着宽松、透气的衣物，以利于散热。

咽痛护理：鼓励患者多饮水，以保持咽部湿润，减轻咽痛。给予温凉的流质或半流质饮食，如粥、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性食物及过热、过硬的食物，以免加重咽部疼痛。遵医嘱给予含漱液（如生理盐水）让患者含漱，每日4-6次，以清洁咽部，减轻炎症。观察咽部黏膜充血及扁桃体肿大情况，若出现脓性分泌物及时报告医生。

眼部护理：指导患者不要用手揉眼，以免加重眼部感染。每日用生理盐水或温开水清洁眼部，清除眼部分泌物，操作时动作要轻柔，从内眦向外眦擦拭，避免交叉感染。遵医嘱给予抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）和抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）滴眼，每日4-6次，滴药时要注意无菌操作，将药液滴入结膜囊内，避免滴在角膜上，滴药后嘱患者闭眼休息1-2分钟。观察眼部红肿、分泌物情况，若症状加重及时报告医生。

心理护理：多与患者沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患者，向其讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻患者的焦虑和恐惧心理。可以通过讲故事、玩玩具等方式转移患者的注意力，缓解其身体不适带来的烦躁情绪。鼓励家长陪伴在患者身边，给予患者心理支持和安慰。

营养支持：根据患者的口味和病情，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。对于咽痛明显、进食困难的患者，可遵医嘱给予静脉补液，以补充水分和营养，预防脱水和营养不良。观察患者的进食量、呕吐情况及大小便情况，评估营养状况的改善情况。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少噪音和光线刺激。在患者睡前可给予温水擦浴，帮助其降温、放松身心，促进睡眠。对于因咽痛或眼