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急性药物过敏护理查房记录

一、疾病介绍

急性药物过敏是药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入人体后引起的异常免疫反应，属于药物不良反应的一种特殊类型。其发病急骤，通常在用药后数分钟至数小时内出现症状，轻者可表现为皮肤黏膜的局部反应，如皮疹、瘙痒等；重者可累及多个系统和器官，出现呼吸困难、过敏性休克等严重危及生命的情况。常见的易引起过敏的药物包括抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）、解热镇痛药、磺胺类药物等。及时发现、准确判断并采取有效的治疗和护理措施，对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”于2025年7月8日入院。入院诊断为社区获得性肺炎，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.0g，静脉滴注，每12小时一次）抗感染治疗。

患者于7月9日10:30静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠约10分钟后，突然出现全身皮肤瘙痒，随之躯干、四肢出现散在红色风团，伴胸闷、气促。立即停止输液，给予吸氧（流量3L/min），地塞米松10mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射。约30分钟后，患者胸闷、气促症状缓解，皮肤瘙痒减轻，风团颜色变淡。

既往史：患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史（具体表现为皮疹、瘙痒，于10年前因感冒注射青霉素时发生）。

三、护理评估

（一）一般情况

患者张某，神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态下）。

（二）皮肤黏膜

全身皮肤可见散在淡红色风团，以躯干和四肢为主，部分风团融合成片，皮肤温度正常，无破损、渗液。口唇无发绀，口腔黏膜完整，无溃疡及水疱。

（三）呼吸系统

呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。患者自述目前无胸闷、气促症状，呼吸顺畅。

（四）心血管系统

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢循环良好，皮肤温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。

（五）其他

患者自述无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，大小便正常。

四、护理问题

皮肤完整性受损风险：与皮肤出现风团、瘙痒，患者可能搔抓有关。

气体交换受损风险：曾出现胸闷、气促，虽已缓解，但仍存在因过敏反应再次影响呼吸功能的可能。

焦虑：由于疾病突发，症状明显，患者对病情恢复存在担忧。

知识缺乏：对急性药物过敏的相关知识、预防措施及用药注意事项不了解。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

指导患者避免搔抓皮肤，修剪指甲，必要时使用手套或约束带防止抓伤。

观察皮肤风团的变化情况，包括数量、大小、颜色、形态等，做好记录。若出现风团增多、增大，或皮肤破损、感染等情况，及时报告医生并处理。

（二）呼吸功能监测与护理

持续监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每小时记录一次。

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。若患者再次出现胸闷、气促等症状，立即给予吸氧，并通知医生进行处理。

备好抢救物品，如气管切开包、呼吸机等，以防突发严重呼吸衰竭。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者解释病情及治疗护理方案，告知目前症状已得到控制，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

（四）健康教育

向患者及家属详细介绍急性药物过敏的病因、症状、治疗及预防措施，强调避免再次使用引起过敏的药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠）及结构相似的药物。

指导患者牢记自己的药物过敏史，就医时主动告知医护人员，避免误用过敏药物。

告知患者出现药物过敏反应时的紧急处理方法，如立即停止用药、及时就医等。

讲解目前使用药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，指导患者正确用药。

（五）病情观察与记录

密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜、呼吸系统等变化，每30分钟巡视一次，发现异常及时报告医生。准确记录护理过程及病情变化，包括用药情况、症状缓解或加重情况等。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因社区获得性肺炎使用头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生急性药物过敏反应，经及时处理后症状已明显缓解。目前生命体征平稳，皮肤风团逐渐消退，无明显不适主诉。在护理过程中，重点做好了皮肤护理、呼吸功能监测、心理护理及健康教育等工作，患者及家属对护理工作较为满意。

（二）医嘱

继续观察患者病情变化，尤其是皮肤和呼吸情况，如有异常及时处理。

停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，遵医嘱更换为阿奇霉素（0.5g，静脉滴注，每日一次）抗感染治疗，用药过程中密切观察有无不良反应。

患者饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物及易引起过敏的食物。