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急性中毒急救护理查房记录

一、疾病介绍

急性中毒是指毒物在短时间内通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍甚至危及生命的急症。其特点为起病急骤、病情危重、变化迅速，如不及时救治，可导致严重后果。常见的毒物包括药物、农药、工业化学品、动植物毒素等。不同毒物所致中毒的临床表现各异，但多涉及神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统等多个系统的功能异常，如意识障碍、呼吸困难、心律失常、呕吐腹泻等。及时准确的诊断和有效的急救护理是挽救患者生命的关键。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月8日15:30被家属发现意识不清、呼之不应，身旁有一个空的“敌敌畏”农药瓶，遂立即拨打120急救电话，由救护车送入我院急诊科。

家属代诉，患者近期因家庭琐事情绪低落，上午10时左右与家人发生争吵后独自进入房间，期间未外出。15:00左右家属发现房门反锁，呼喊无应答，破门而入后发现上述情况，具体服毒时间不详，估计服毒量约100ml。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院时查体：体温36.2℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔缩小，直径约1.5mm，对光反射迟钝。口腔及呼吸道可闻及大蒜样臭味，皮肤湿冷，四肢肌肉可见轻微震颤。

急诊急查胆碱酯酶活力为1200U/L（正常参考值5000-12000U/L），血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L。血生化：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L，钾3.3mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。心电图示窦性心动过缓，ST段未见明显异常。

三、护理评估

（一）意识状态

患者入院时处于浅昏迷状态，对强烈刺激有轻微反应，压眶反射存在。经过洗胃、解毒等治疗后，于入院后4小时意识逐渐转为嗜睡状态，呼之能睁眼，但言语含糊，反应迟钝。

（二）生命体征

体温：入院时36.2℃，入院后6小时升至37.8℃，给予物理降温后，体温逐渐恢复正常，目前维持在36.5-37.0℃之间。

脉搏：入院时58次/分，经治疗后逐渐回升，目前稳定在70-80次/分。

呼吸：入院时18次/分，呼吸尚平稳，呼吸道有少量分泌物，给予吸痰处理后，呼吸保持在16-20次/分。

血压：入院时90/60mmHg，经过补液等治疗后，血压逐渐升高并稳定在110-120/70-80mmHg。

（三）瞳孔及皮肤黏膜

入院时双侧瞳孔缩小，直径约1.5mm，对光反射迟钝。治疗后，瞳孔逐渐散大，入院后8小时双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷状况改善，目前皮肤温暖、干燥，无发绀、黄染及出血点。

（四）神经系统

四肢肌肉震颤逐渐减轻，入院后6小时震颤基本消失。肌力检查：四肢肌力约3级，随着病情好转，肌力逐渐恢复，目前四肢肌力约4级。

（五）消化系统

患者入院后给予洗胃处理，共洗出胃内容物约2000ml，其中可见少量未消化食物及农药气味。洗胃后患者出现恶心、呕吐症状，呕吐物为少量胃内容物，给予止吐治疗后症状缓解。目前患者暂未进食，肠鸣音正常，约3-4次/分。

（六）实验室检查

复查胆碱酯酶活力：入院后12小时为2500U/L，24小时为4000U/L，呈逐渐上升趋势。血常规：白细胞9.0×10?/L，中性粒细胞70%，恢复至正常范围。血生化：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，肝肾功能指标均在正常范围内。

四、护理问题

急性意识障碍：与有机磷农药抑制中枢神经系统有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。

体液不足：与呕吐、洗胃导致体液丢失过多有关。

潜在并发症：中间型综合征、迟发性多发性神经病、呼吸衰竭等。

焦虑：与患者病情危重、对疾病预后不确定有关（家属方面）。

知识缺乏：患者及家属对有机磷农药中毒的危害、急救知识及预防措施不了解。

五、护理措施

（一）病情观察与监测

严密观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每小时观察一次瞳孔大小及对光反射，并做好记录。若发现意识障碍加重、瞳孔再次缩小、血压下降、呼吸急促等情况，立即报告医生并配合处理。

密切监测胆碱酯酶活力、血常规、血生化等实验室检查结果，及时了解病情变化。

（二）保持呼吸道通畅

患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸入呼吸道引起窒息。

及时清理口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸