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急诊科肾绞痛护理查房记录

一、疾病介绍

肾绞痛是由于肾盂、输尿管内结石移动或梗阻，导致输尿管平滑肌痉挛，引起的突然发作的剧烈疼痛，疼痛多呈阵发性，可向会阴部、下腹部放射，常伴有恶心、呕吐、血尿等症状。肾绞痛起病急骤，疼痛程度剧烈，严重影响患者的生活质量，若不及时处理，可能会导致尿路梗阻加重，引起肾积水、肾功能损害等并发症。急诊科对肾绞痛患者的及时诊断、有效止痛及对症护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛2小时”于2025年7月10日9:00急诊入院。患者2小时前无明显诱因突然出现右侧腰腹部剧烈疼痛，呈刀割样，疼痛向会阴部放射，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，辗转不安。右侧肾区有明显叩击痛，右侧腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（-）；泌尿系超声检查示右侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂轻度积水。

三、护理评估

疼痛评估：患者入院时主诉右侧腰腹部疼痛剧烈，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为9分，疼痛呈阵发性加剧，发作时患者辗转反侧、大汗淋漓，难以忍受。

生命体征评估：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。疼痛发作时，脉搏加快至110次/分，血压升至140/90mmHg，疼痛缓解后，生命体征逐渐恢复至入院时水平。

心理状态评估：患者因突然剧烈疼痛，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心病情严重，反复询问医护人员病情及治疗效果。

胃肠道症状评估：患者伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，目前暂未进食，主诉有轻微腹胀。

排尿情况评估：患者入院后未解小便，询问患者平时排尿正常，无排尿困难史。

实验室及影像学检查评估：血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，考虑与疼痛应激有关；尿常规可见大量红细胞，提示尿路损伤；泌尿系超声明确右侧输尿管上段结石并肾盂轻度积水。

四、护理问题

急性疼痛：与输尿管结石引起的平滑肌痉挛有关。

焦虑、恐惧：与疼痛剧烈、对疾病预后不确定有关。

有体液不足的风险：与恶心、呕吐、摄入不足有关。

知识缺乏：缺乏肾绞痛及输尿管结石的相关防治知识。

潜在并发症：肾积水加重、肾功能损害、尿路感染等。

五、护理措施

疼痛护理

立即遵医嘱给予止痛药物，如肌肉注射哌替啶50mg、静脉滴注山莨菪碱10mg，用药后密切观察患者疼痛缓解情况，每30分钟评估一次疼痛评分。患者用药30分钟后，疼痛评分降至4分，1小时后降至2分。

协助患者取舒适体位，如侧卧位或屈膝仰卧位，避免剧烈活动。

给予局部热敷，用热水袋热敷右侧腰腹部，温度控制在50℃左右，每次热敷20-30分钟，可缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛。

心理护理

主动与患者沟通，倾听其诉说，给予安慰和鼓励，向患者解释肾绞痛的原因、治疗方法及预后，减轻其焦虑、恐惧情绪。

告知患者疼痛缓解的迹象和时间，让其有心理准备，增强治疗信心。

鼓励家属陪伴患者，给予亲情支持。

体液管理

遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水500ml，以维持体液平衡，促进结石排出，同时预防脱水。

观察患者呕吐情况，记录呕吐物的量、颜色、性质，若呕吐频繁，及时报告医生，遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射。

待患者恶心、呕吐症状缓解后，鼓励其少量多次饮用温开水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路。

健康教育

向患者讲解肾绞痛及输尿管结石的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、预防措施等。

指导患者饮食调理，避免食用高草酸食物，如菠菜、苋菜、巧克力等，减少尿酸结石的形成；避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。

告知患者适当运动的重要性，如跳跃运动，有助于结石排出，但疼痛发作时应卧床休息。

指导患者观察尿液颜色、性质及量，若出现肉眼血尿加重、疼痛加剧、发热等症状，及时就医。

并发症预防及护理

密切观察患者病情变化，监测体温、血压、脉搏等生命体征，定期复查血常规、尿常规及泌尿系超声，观察肾积水情况及结石位置变化。

保持患者会阴部清洁，每日用温水清洗，预防尿路感染。

遵医嘱应用抗生素，如静脉滴注头孢曲松钠2g，预防感染。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因右侧输尿管上段结石引发肾绞痛入院，入院时疼痛剧烈，伴有恶心、