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医院请示报告制度

一、总则

（一）目的

为加强医院管理，规范请示报告行为，确保医院各项工作的正常运转，提高工作效率，保证医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。

（三）基本原则

1.及时准确原则：请示报告应及时、准确地反映问题和情况，不得延误、隐瞒或虚报。对于紧急情况，必须在第一时间报告，以便及时采取应对措施；对于日常工作中的重要事项，也应按照规定的时间节点进行报告，确保信息的时效性。

2.实事求是原则：报告内容应基于客观事实，不得夸大或缩小，确保信息真实可靠。在描述问题和事件时，应详细说明事情的经过、原因、影响等，避免主观臆断和猜测，为领导决策提供准确依据。

3.逐级报告原则：一般情况下，应逐级向上级领导或部门进行请示报告，特殊情况可越级报告，但事后应及时向直接上级汇报。逐级报告有助于明确职责，提高工作效率，同时也便于上级领导全面了解工作情况。

4.归口管理原则：按照工作职责和业务范围，归口相关部门或领导负责处理请示报告事项。各部门应明确自身职责，对于属于本部门职责范围内的事项，应积极主动地进行处理和回复，不得推诿扯皮。

二、请示报告的内容与形式

（一）请示的内容与形式

1.内容

重大决策事项：涉及医院发展战略、规划、重大投资项目、重要规章制度制定等方面的问题，需向上级主管部门或医院领导班子请示。例如，医院计划新建一栋住院大楼，涉及到土地购置、资金筹集、设计规划等重大问题，必须向上级主管部门和医院领导班子请示，经批准后方可实施。

重要业务工作：包括新技术、新项目开展，重大医疗纠纷处理，特殊病例会诊，重要手术安排等，应提前向上级业务部门或分管领导请示。比如，某科室计划开展一项新的医疗技术，可能涉及到患者安全、技术可行性、设备配备等多方面问题，需要提前向上级业务部门和分管领导请示，经过充分论证和审批后才能开展。

人事任免事项：医院内部人员的晋升、调动、奖惩等人事决策，需按照干部管理权限进行请示。例如，拟提拔某科室主任，需要按照规定的程序，向上级领导和人事部门请示，经过考察、公示等环节后，才能正式任命。

财务预算与重大资金使用：年度财务预算编制、重大资金支出计划（如大型设备购置、基建项目资金安排等），要向医院财务部门及相关领导请示。以购置一台价值数百万元的大型医疗设备为例，科室需提出购置申请，详细说明购置的必要性、设备的性能参数、预算安排等，经财务部门审核后，报相关领导审批。

其他重要事项：如涉及医院形象、声誉的重大事件，对外合作与交流的重要协议签订等，需及时请示。比如，医院拟与某知名企业开展合作项目，签订合作协议前，必须向医院领导请示，确保合作符合医院的发展战略和利益。

2.形式

书面请示：以正式文件或请示报告的形式，详细阐述请示事项的背景、目的、内容、可行性分析及建议方案等，经部门负责人审核签字后报送上级领导或部门。书面请示应格式规范、内容详实，便于领导全面了解情况并做出决策。

口头请示：在紧急情况下，可先通过口头方式向上级领导或部门简要汇报请示事项，但事后应及时补充书面请示。口头请示应简洁明了，突出重点，确保领导能够迅速了解关键信息。

（二）报告的内容与形式

1.内容

工作进展情况：各部门定期向上级汇报本部门工作进展，包括业务指标完成情况、工作计划执行情况、重点项目推进情况等。例如，临床科室每月需汇报本科室的门诊量、住院人数、手术例数等业务指标完成情况，以及本月工作计划的执行情况，如是否按计划开展了新的医疗技术项目等。

医疗质量与安全：报告医疗差错、事故发生情况及原因分析、整改措施落实情况；医院感染监测数据、防控措施执行情况等。一旦发生医疗差错或事故，科室应立即报告，并在后续的报告中详细说明原因分析和整改措施的落实情况，以防止类似事件再次发生。

财务状况：每月或每季度报告医院财务收支情况、预算执行情况、成本核算结果等财务相关信息。财务部门应按时编制财务报表，向医院领导和相关部门汇报医院的财务状况，为领导决策提供财务依据。

行政管理：包括医院行政工作动态、重大活动组织情况、行政效能建设情况等。例如，行政部门组织了一次大型学术会议，应及时报告会议的组织情况、参会人员情况、会议效果等。

突发公共事件：发生突发事件（如自然灾害、公共卫生事件、社会安全事件等）时，及时报告事件发生的时间、地点、性质、影响范围、已采取的措施及发展态势等。在发生突发公共卫生事件时，医院应立即启动应急预案，并及时向上级部门报告事件的相关情况，以便上级部门统一协调指挥。

其他事项：按照上级要求或医院实际工作需要，定期或不定期报告其他相关事项。如医院开展的某项专项工作的进展情况，或者上级部门要求报送的特定信息等。

2.形式

定期报告

日报：临床科室一线值