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2025年病案部门病案（DRG）付费知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病案部门在DRG付费模式下，主要负责（）

A.直接进行费用结算

B.提供和核对病案首页信息

C.制定DRG权重

D.审核医保政策

答案：B

解析：病案部门在DRG付费模式下的核心职责是确保病案首页信息的准确性和完整性，这些信息是DRG分组和费用支付的基础。直接费用结算由财务部门负责，DRG权重由国家和地方医保部门制定，医保政策审核则由医保管理部门负责。

2.DRG分组的主要依据是什么（）

A.病人的年龄和性别

B.疾病的严重程度和治疗方案

C.住院天数和费用

D.医保政策规定

答案：B

解析：DRG分组的核心依据是疾病的严重程度和治疗方案，这决定了病人属于哪个DRG组，从而影响其对应的支付标准。年龄和性别、住院天数和费用是分组后的影响因素，而医保政策规定是分组的基础。

3.病案首页信息错误可能导致的后果是什么（）

A.提高医院收入

B.延误病人治疗

C.导致DRG分组错误

D.增加医保部门工作量

答案：C

解析：病案首页信息错误会导致DRG分组错误，进而影响医保支付金额。这可能导致医院收入减少或增加，但主要后果是分组错误。延误病人治疗和增加医保部门工作量是间接影响，不是直接后果。

4.DRG付费模式下，哪个指标最能反映医疗质量（）

A.住院费用

B.住院天数

C.再入院率

D.手术次数

答案：C

解析：再入院率是衡量医疗质量的重要指标之一，低再入院率通常意味着医疗质量较高。住院费用和住院天数更多反映资源消耗，手术次数则与治疗手段相关，但再入院率更能综合反映治疗效果和病人满意度。

5.病案编码员在DRG付费中的作用是什么（）

A.确定医疗收费标准

B.审核医保报销比例

C.进行疾病分类编码

D.制定医院收费政策

答案：C

解析：病案编码员的主要职责是根据国际疾病分类标准对疾病和操作进行编码，这些编码是DRG分组的基础。确定医疗收费标准和审核医保报销比例由医保部门负责，制定医院收费政策则由医院管理层决定。

6.DRG付费对医院管理提出什么要求（）

A.减少医疗服务项目

B.提高病案管理质量

C.降低药品使用率

D.增加门诊人次

答案：B

解析：DRG付费模式下，医院需要提高病案管理质量，确保病案首页信息的准确性，才能合理获得医保支付。减少医疗服务项目和降低药品使用率可能是医院采取的措施，但不是对医院管理的直接要求。增加门诊人次与DRG付费无直接关系。

7.病案首页填写不完整可能导致什么问题（）

A.提高医保支付金额

B.影响DRG分组准确性

C.减少医院收入

D.简化报销流程

答案：B

解析：病案首页填写不完整会影响DRG分组的准确性，因为分组依赖于首页提供的详细信息。这可能导致医院被错误分组，进而影响医保支付金额。减少医院收入是可能的结果，但不是直接问题，简化报销流程则与填写完整性无直接关系。

8.DRG付费模式下，医院如何控制成本（）

A.减少病床使用率

B.优化诊疗流程

C.提高药品费用占比

D.增加辅助检查项目

答案：B

解析：医院可以通过优化诊疗流程来控制成本，确保在DRG支付标准内提供高质量医疗服务。减少病床使用率、提高药品费用占比和增加辅助检查项目都可能导致医疗质量下降或合规风险。

9.病案首页审核的主要目的是什么（）

A.确保费用结算准确

B.提高病案编码质量

C.避免DRG分组错误

D.优化医院收入结构

答案：C

解析：病案首页审核的主要目的是确保病案首页信息的准确性和完整性，从而避免DRG分组错误。费用结算准确、提高病案编码质量和优化医院收入结构都是间接目标，不是审核的直接目的。

10.DRG付费对病案编码员的专业能力有什么要求（）

A.熟悉医保政策

B.掌握国际疾病分类标准

C.具备统计学知识

D.了解医院财务制度

答案：B

解析：DRG付费对病案编码员的专业能力要求核心是掌握国际疾病分类标准，这是进行疾病编码和DRG分组的基础。熟悉医保政策和具备统计学知识也是有益的，但不是最核心的要求。了解医院财务制度与病案编码工作无直接关系。

11.病案首页中，哪个信息项是DRG分组的触发点（）

A.主要诊断

B.疾病严重程度

C.手术操作名称

D.住院天数

答案：A

解析：在DRG分组逻辑中，主要诊断通常是决定病人进入哪个DRG组的首要因素。虽然疾病严重程度、手术操作名称和住院天数等也会影响分组或影响权重，但主要诊断是分组的触发点或入口。

12.DRG付费方式下，医院收入主要取决于什么（）

A.提供服务的数量

B.病人的治疗费用