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颧骨骨折和颧骨突出临床路径(推荐)

颧骨骨折临床路径（推荐）

适用对象

第一诊断为颧骨骨折（ICD-10：S02.4），行颧骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）的患者。

诊断依据

依据《口腔颌面外科学》（第8版，人民卫生出版社）等相关专业书籍。

1.病史：有明确的面部外伤史，如车祸、撞击、暴力击打等。

2.临床表现

局部肿胀、疼痛：受伤后颧骨部位迅速出现肿胀，疼痛明显，尤其是在按压或张口、咀嚼等活动时疼痛加剧。

面部畸形：可表现为颧部塌陷或增宽，双侧面部不对称。严重时可出现眼球移位、复视等眼部症状，这是由于颧骨骨折累及眶壁，导致眼球周围组织移位所致。

张口受限：骨折片移位可能阻挡下颌骨喙突的运动，或者损伤咀嚼肌，从而引起张口困难。

感觉异常：可出现眶下神经分布区域的皮肤麻木，这是因为骨折可能损伤眶下神经。

3.影像学检查

X线片：华氏位片可显示颧骨骨折的大致情况，如骨折线的位置、骨折片的移位方向等。颧弓位片对显示颧弓骨折更为清晰。

CT扫描：包括平扫和三维重建，能更准确地显示骨折的细节，如骨折的粉碎程度、骨折片的大小和位置、与周围组织的关系等，对于制定手术方案具有重要指导意义。

治疗方案的选择

根据骨折的类型、移位程度、患者的全身情况等综合考虑。

1.保守治疗

适用于无明显移位或移位轻微，不影响面部外形和功能的颧骨骨折。

主要措施包括局部冷敷以减轻肿胀和疼痛，避免局部受压，软食或流食，同时给予止痛、抗感染等药物治疗。一般需要密切观察患者的症状和体征变化，定期复查X线或CT。

2.手术治疗

适应证：骨折移位明显，导致面部畸形、张口受限、复视等功能障碍；骨折累及眶壁，影响眼球运动和视力；开放性颧骨骨折等。

手术时机：一般在伤后1-2周内进行手术，此时局部肿胀已基本消退，骨折部位尚未形成纤维性愈合，有利于骨折的复位和固定。但对于伴有严重颅脑损伤等危及生命的情况，应先处理危及生命的问题，待病情稳定后再行颧骨骨折手术。

手术方法：采用切开复位内固定术。手术切口根据骨折的部位和类型选择，常用的切口有头皮冠状切口、睑缘下切口、口腔前庭沟切口等。手术过程中，先将骨折片准确复位，然后使用钛板、钛钉等内固定材料进行固定，以维持骨折的稳定，促进骨折愈合。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.4颧骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

术前准备一般为1-3天。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般健康状况和有无感染性疾病。

影像学检查：胸部X线片、心电图，评估患者的心肺功能；面部CT平扫及三维重建，明确骨折的具体情况。

眼科检查：包括视力、眼压、眼球运动、眼底检查等，评估有无眼部损伤及功能障碍。

2.根据患者病情可选择的检查项目

如患者有颅脑损伤的可能，应行头颅CT检查；对于怀疑有神经损伤的患者，可进行神经电生理检查。

3.术前准备

口腔准备：术前3天开始用复方硼砂溶液等漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤准备：根据手术切口的部位，对相应部位的皮肤进行清洁和备皮。如采用头皮冠状切口，需剃除头发；采用睑缘下切口，需清洁眼部周围皮肤。

签署手术知情同意书：向患者或其家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：根据患者的情况和手术的复杂程度，可选择全身麻醉或局部麻醉。对于大多数颧骨骨折切开复位内固定术，全身麻醉较为常用，以确保手术过程中患者的安全和舒适。

2.手术方式：颧骨骨折切开复位内固定术。手术过程中严格遵循无菌操作原则，仔细分离组织，暴露骨折部位，将骨折片准确复位后，选用合适的钛板、钛钉进行固定。对于粉碎性骨折，可能需要使用多个钛板或结合其他固定方法，以保证骨折的稳定性。

3.术中注意事项

注意保护周围重要组织，如眶下神经、眼球等，避免损伤。

彻底止血，防止术后血肿形成。

骨折复位要准确，恢复面部的正常外形和咬合关系。

4.术后处理

生命体征监测：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，直至生命体征平稳。

伤口处理：手术切口用敷料包扎，保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。如有渗血较多，应及时更换敷料，并检查伤口是否有活动性出血。

引流管护理：根据手术情况，可能会放置引流管，如伤口引流管等。要保持引流管通畅，观察