胸痛病人检查和分析.pptVIP

多数表现无特异性1/3典型病例表现为肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血大块肺栓塞或反复栓塞致重症肺动脉高压时，可引起严重的血流动力学紊乱，迅速出现晕厥、呼吸衰竭、低血压或休克，甚至猝死临床表现第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查D-二聚体：初步筛选ECG特征性改变：SIQⅢTⅢX线胸片：见梗死部位呈楔形致密影血气分析：低氧血症超声检查：右心室扩大、右房压力升高、肺动脉高压、下腔静脉增宽；下肢静脉超声多普勒肺动脉CTA放射性核素通气/灌注肺扫描：肺通气正常，而灌注缺损，是最有价值的无创性方法肺动脉造影：“金标准”第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗：主要是对症支持治疗溶栓治疗：症状发作的48h内进行溶栓获益最大,但症状持续14d内溶栓仍有效。可选择rt-PA，尿激酶抗凝治疗：至少连用5d，一般7天。可选择普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠（选择性Ⅹa因子抑制剂），并配合口服抗凝；口服抗凝治疗：至少3月，如口服华法令片，需检测PT-INR（2～2.5），或利伐沙班介入治疗：有导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术预防PE再发：静脉滤网植入术第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日DVT需长期抗凝治疗人群1.伴有恶性肿瘤的首次发作DVT2.无明显诱因的首次发作DVT3.首次发作的DVT，具有与血栓复发危险性增高的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子VLeiden突变等）4.反复多次发作的DVT第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸常见于较大肺泡的破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，全身发绀，烦躁不安，严重时昏迷体征：视诊病侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低；触诊胸部、颈部和上腹部皮下气肿；叩诊病侧胸部呈高度鼓音；听诊病侧呼吸音消失第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸部X线检查：显示胸膜腔大量积气和皮下气肿、纵隔气肿，病侧肺完全萎陷，气管和心脏偏移至健侧胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出。抽气后症状好转，但停止抽气症状又很快再次加重诊断第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日*胸痛病人检查和分析第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日内容概述胸痛的临床分析思路高危胸痛诊治胸痛“快速通道”小结第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述胸痛是急诊患者就诊常见的主诉，其特点是病因复杂、病情轻重不一。一些致命性疾病具有诊断困难、救治时间窗短、疗效及预后完全时间依赖性等特点。首诊医师，特别是急诊医师，应尽快将具有生命威胁的胸痛甄别出来，使患者得到及时有效救治第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学27.40.10.263.52009年在北京市17所二、三级医院进行的一项“急诊胸痛注册研究”，n=5666主动脉夹层非心源性胸痛第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心“胸痛中心”最初是为降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前其概念已延伸至多学科（包括ＥＭＳ、急诊学科、心血管内科、影像学科、心外学科、胸外学科、消化内科、呼吸内科等相关科室）的合作全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家胸痛中心的建立显著降低了胸痛确诊时间，降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗时间，缩短STEMI住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再次住院次数，减少不必要的检查费用，减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度我们国家在2011年也发布了第一个“胸痛中心”建设中国专家共识第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸痛临床分析思路?心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏器疾病