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风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径(推荐)
适用对象
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）或风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（ICD-10：I06.0）拟行二尖瓣或主动脉瓣人工瓣膜置换术（ICD-9-CM-3：35.24/35.25/35.26）。
诊断依据
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
症状
风湿性二尖瓣狭窄：呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。咳嗽，多为干咳，并发感染时可有咳痰。咯血，可表现为痰中带血、大量咯血或粉红色泡沫痰。此外，还可能有乏力、心悸、胸痛等症状。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄可出现呼吸困难，为劳力性呼吸困难，进而可发展为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。心绞痛，常由运动诱发，休息后缓解，主要是由于心肌缺血所致。晕厥，多在运动中或运动后即刻发生，与脑供血不足有关。
体征
风湿性二尖瓣狭窄：典型的体征为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导，左侧卧位时明显。可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，若瓣膜弹性尚好，可闻及开瓣音。肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，向颈部传导。杂音的强度与狭窄程度有关，但严重狭窄时杂音可减弱。主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失。
辅助检查
超声心动图：是诊断的重要方法，可明确瓣膜病变的程度、形态，测量瓣口面积、跨瓣压差等。对于二尖瓣狭窄，可显示二尖瓣增厚、粘连，瓣口面积减小等；对于主动脉瓣狭窄，可显示主动脉瓣增厚、钙化，瓣叶活动受限，瓣口狭窄等。
X线检查：可显示心脏大小和形态改变。二尖瓣狭窄时，可见左心房增大，肺动脉段突出，肺淤血等表现；主动脉瓣狭窄时，可见左心室增大，升主动脉根部常呈狭窄后扩张。
心电图：二尖瓣狭窄可表现为P波增宽、有切迹（二尖瓣型P波），电轴右偏，右心室肥厚等；主动脉瓣狭窄可出现左心室肥厚伴劳损的表现。
心导管检查：对于诊断不明确或需要准确评估跨瓣压差、心功能等情况时可选用。
治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
手术适应证
风湿性二尖瓣狭窄：有症状（心功能Ⅱ级及以上），中重度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.5cm2），或有肺动脉高压（静息肺动脉收缩压＞50mmHg），且无左心房血栓、瓣膜无严重钙化等禁忌证，可考虑行二尖瓣人工瓣膜置换术。
风湿性心脏病主动脉瓣狭窄：有症状（心绞痛、晕厥、心力衰竭），主动脉瓣狭窄跨瓣压差＞50mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.75cm2，应考虑行主动脉瓣人工瓣膜置换术。
手术禁忌证
存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术。
有未控制的感染，如感染性心内膜炎等。
存在严重的凝血功能障碍。
合并有其他严重的全身性疾病，预期寿命较短。
术前准备
完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查、心电图、胸部X线、超声心动图、心脏CT等，以全面评估患者的病情和身体状况。
改善心功能：对于有心功能不全的患者，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正心力衰竭。
控制感染：如有呼吸道感染等，应积极抗感染治疗，待感染控制后再行手术。
心理准备：向患者及家属详细解释手术的必要性、风险、预后等情况，取得他们的理解和配合，减轻患者的心理负担。
术前用药：常规给予抗生素预防感染，可选用头孢菌素类抗生素，术前0.5-2小时静脉滴注。对于有房颤等心律失常的患者，给予相应的抗心律失常治疗。
标准住院日为18-21天
住院第1-2天
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、发展过程等，进行全面的体格检查，重点检查心脏体征。
开具检查检验单：完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查、心电图、胸部X线、超声心动图等检查。
初步诊断与病情评估：根据病史、体征和初步检查结果，做出初步诊断，评估患者的心功能、手术风险等情况。
向患者及家属交代病情：介绍患者的病情、治疗方案、手术风险等，签署手术知情同意书、输血同意书等。
住院第3-7天
完成相关检查：根据患者的具体情况，可能需要进一步完善心脏CT、心导管检查等检查，以更准确地评估瓣膜病变和心脏结构、功能。
术前讨论：组织心脏外科、麻醉科、心内科等多学科团队进行术前讨论，制定手术方案，评估手术风险，确定手术时机。
术前准备：继续改善心功能，控制感染，调整患者的身体状况至最佳状态。进行皮肤准备、肠道准备等术前常规准备。
术前用药：按照医嘱给予抗生素、强
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