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骨折病人的院前急救(荐)

骨折在日常生活和各类意外事故中较为常见，及时、正确的院前急救对于骨折病人的预后至关重要。它不仅能够缓解病人的痛苦，还能有效避免骨折断端对周围组织、血管、神经等造成进一步损伤，减少并发症的发生，为后续的治疗奠定良好基础。以下将详细阐述骨折病人院前急救的各个方面。

骨折的判断

在进行急救之前，准确判断是否发生骨折是关键的第一步。骨折通常具有一些典型的症状和体征，但不同类型的骨折表现可能有所差异。

疼痛：骨折部位会出现剧烈疼痛，这种疼痛在移动受伤肢体或按压骨折处时会明显加剧。疼痛的程度因人而异，一般来说，开放性骨折或伴有周围组织严重损伤的骨折疼痛更为剧烈。例如，在车祸导致的下肢骨折中，伤者往往会因疼痛而大声呼喊，且拒绝他人触碰受伤部位。

肿胀：骨折后，由于骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处会形成血肿，同时软组织损伤也会引起水肿，导致受伤部位迅速肿胀。肿胀的程度与骨折的严重程度、出血多少以及受伤时间有关。一般在骨折后数小时至1-2天内肿胀最为明显。如手部骨折，短时间内可见手指及手背明显肿胀，皮肤张力增大。

畸形：骨折段发生移位时，受伤肢体的形状会发生改变，出现缩短、成角、旋转等畸形。例如，肱骨髁上骨折时，肘部可能会出现明显的畸形，与正常的肘部形态差异很大。通过观察肢体的外观形态，与对侧正常肢体进行对比，有助于发现畸形。

异常活动：在正常情况下，肢体的关节才有活动功能，而骨折后，在非关节部位出现类似关节的活动，称为异常活动。这是骨折的一个重要体征，但在检查时应谨慎操作，避免因过度活动骨折断端而加重损伤。如小腿骨折时，在骨折部位可发现不正常的屈伸活动。

骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。检查者用手触摸骨折部位时，有时能感觉到这种摩擦的感觉，或听到细微的摩擦声音。但需要注意的是，不要为了检查骨擦音或骨擦感而故意移动骨折断端，以免造成周围组织的进一步损伤和增加病人的痛苦。

现场急救的基本原则

现场急救的目的是抢救生命、保护患肢、减少痛苦，并安全迅速地将病人转运至医院进行进一步治疗。在进行急救时，应遵循以下基本原则。

抢救生命：在处理骨折病人时，首先要判断病人是否存在危及生命的情况，如心跳骤停、呼吸困难、大出血等。对于心跳骤停的病人，应立即进行心肺复苏；对于有明显外出血的情况，要迅速采取有效的止血措施，如加压包扎止血、指压止血等。例如，在开放性骨折伴有大量出血时，应立即用干净的纱布或毛巾按压伤口，以减少出血。同时，要保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔内的异物，防止窒息。

固定骨折部位：骨折固定的目的是限制骨折断端的活动，减轻疼痛，避免骨折断端损伤周围的血管、神经和重要脏器，同时便于搬运病人。在固定骨折部位时，应就地取材，如使用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。如果没有合适的固定材料，也可将受伤的肢体与健侧肢体绑在一起进行固定。固定时要注意松紧适度，既要保证固定效果，又不能影响肢体的血液循环。例如，上肢骨折时，可将木板放在上肢外侧，用绷带或布条固定；下肢骨折时，可将木板放在下肢外侧，从大腿根部到脚踝进行固定。

减少搬动：过多的搬动会增加病人的痛苦，还可能导致骨折断端移位，加重周围组织的损伤。因此，在现场应尽量减少对病人的搬动。如果必须搬动病人，应采取正确的搬运方法，避免骨折部位受到不必要的震动和扭曲。例如，对于脊柱骨折的病人，应采用平托法或滚动法将病人移至担架上，严禁一人抬头、一人抬脚的搬运方法，以免造成脊髓损伤。

及时转运：在现场进行初步急救处理后，应尽快将病人转运至附近的医院进行进一步治疗。转运过程中要注意保持病人的体位稳定，避免颠簸。同时，要密切观察病人的生命体征和病情变化，如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施。

不同部位骨折的急救方法

头部骨折：头部骨折可能伴有颅脑损伤，情况较为危急。首先要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反射等。如果病人昏迷，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于有头皮裂伤出血的情况，可用干净的纱布或毛巾按压止血。在搬运病人时，要特别注意保持头部的稳定，避免晃动。可使用颈托固定颈部，防止颈椎损伤。如果怀疑有颅骨凹陷骨折，不要随意按压骨折部位，以免损伤脑组织。

颈部骨折：颈部骨折可能损伤脊髓，导致严重的后果。在现场急救时，严禁随意搬动病人的头部和颈部。应立即用颈托或硬纸板等物品固定颈部，限制颈部的活动。如果没有颈托，可在病人头部两侧放置沙袋或衣物，以保持头部的稳定。搬运病人时，要采用平托法，由多人同时将病人平移至担架上，确保头部、颈部和躯干保持在一条直线上。

胸部骨折：胸部骨折可能伴有肋骨骨折、气胸、血胸等并发症。对于单纯肋骨骨折的病人，可让其采取半卧位或坐位，以减轻疼痛。用宽绷带或胶布固定胸部，限制胸廓的活动，减少骨折断端的摩擦。如果病人出现呼