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食管癌护理常规(荐)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。科学、全面的护理在食管癌患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，以下是详细的食管癌护理常规：

术前护理

心理护理

食管癌患者往往对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪可能会影响患者的睡眠、饮食和机体的应激能力，进而影响手术效果。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。向患者及家属详细介绍食管癌的治疗方法、手术的必要性、手术过程以及术后可能出现的情况，让他们对治疗有一个全面的了解，增强其战胜疾病的信心。可以邀请康复患者分享治疗经验，帮助患者减轻心理负担，以积极的心态迎接手术。

营养支持

由于食管癌患者常因吞咽困难导致进食减少，加之肿瘤消耗，患者多存在不同程度的营养不良。术前应评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。能经口进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的软食或半流食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。对于吞咽困难较重的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘给予营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力，提高手术耐受力。同时，记录患者的进食量和体重变化，定期监测血清蛋白、血红蛋白等指标，评估营养支持效果。

呼吸道准备

吸烟患者术前应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，教会患者正确的咳嗽方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。对于存在呼吸道感染的患者，遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

口腔护理

口腔是细菌滋生的场所，术前保持口腔清洁可以减少口腔细菌滋生，预防术后感染。指导患者早晚刷牙，饭后用漱口液漱口。对于口腔黏膜有炎症或溃疡的患者，给予相应的治疗和护理，如涂抹口腔溃疡膏等。

胃肠道准备

术前3天开始进流食，术前1天禁食，以减少胃肠道内的食物残渣，降低术后感染的机会。对于有梗阻和炎症的患者，术前1周遵医嘱给予抗生素治疗，并于术前3天每晚用生理盐水加抗生素经鼻胃管冲洗食管，以减轻局部充血水肿，防止吻合口瘘的发生。术前放置胃管时，要注意动作轻柔，避免损伤食管黏膜。

术后护理

生命体征监测

术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟测量一次，直至生命体征平稳。观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现并处理异常情况。如患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，应立即通知医生进行处理。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是术后护理的关键。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。必要时可通过吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，但要注意严格遵守无菌操作原则，避免引起呼吸道感染。同时，观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常及时处理。

管道护理

1.胃管护理：妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受压或脱出。保持胃管通畅，定时挤压胃管，观察胃液的颜色、性质和量。如胃液呈鲜红色且量较多，可能提示有活动性出血，应及时通知医生处理。术后胃管一般保留3-5天，待胃肠功能恢复后拔除。

2.胸腔闭式引流管护理：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后引流液呈血性，逐渐变为淡红色，量也会逐渐减少。如引流液突然增多、颜色鲜红且伴有血凝块，可能提示有胸腔内出血；如引流液混浊、有异味，可能提示有胸腔感染。同时，观察引流管有无漏气现象，水封瓶内的水柱波动是否正常。定期更换引流瓶和引流管周围的敷料，严格遵守无菌操作原则。

3.胃肠造瘘管护理：对于行胃肠造瘘的患者，要保持造瘘管周围皮肤清洁干燥，定期更换造瘘口周围的敷料。每次灌注食物前后，用温开水冲洗造瘘管，防止食物残渣堵塞管腔。灌注的食物应温度适宜、新鲜卫生，避免引起胃肠道感染。

饮食护理

术后早期患者胃肠功能尚未恢复，需禁食禁水，通过静脉补充营养。一般术后3-5天，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管，开始进少量流食，如米汤、藕粉等。如患者无不适反应，可逐渐增加流食的量，并过渡到半流食、软食，直至普食。进食时要注意少食多餐，避免进食过快、过饱，防止发生呛咳和反流。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过硬、过冷、过热的食物。

并发症的观察与护理

1.吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症之一，多发生在术后5-10天。患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腔闭式引流液增多且混浊。一旦发现吻合口瘘的迹象，应立即通知医生，并遵医嘱进行处理。患者需禁食禁水，行胸腔闭式引流，加强抗感染治疗，同时给予肠内或肠外营养支持，促进吻合口愈合。

2.乳糜胸：多因术中损伤胸导管所致，一般发生在术后2-10天。患者表现为胸闷