皮瓣移植术后护理查房记录.docxVIP

皮瓣移植术后护理查房记录

一、疾病介绍

皮瓣移植术是将自身带有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织移植到身体其他部位的手术。该手术主要用于修复因创伤、肿瘤切除、感染等原因造成的皮肤及软组织缺损，尤其适用于那些无法通过简单植皮修复的创面，如伴有深部组织暴露（肌腱、骨骼、神经等）、创面基底血运较差或存在瘢痕挛缩等情况。

皮瓣移植后，需要建立新的血液循环，这个过程至关重要。如果血液循环建立不良，可能会导致皮瓣缺血、坏死，影响手术效果。术后护理对于皮瓣的存活和功能恢复起着关键作用，包括密切观察皮瓣血运、维持适当的体位、预防感染等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左手背机器碾压伤后皮肤软组织缺损2小时”入院。患者2小时前在工作时不慎被机器碾压左手背，当即出现剧烈疼痛、出血，左手背皮肤软组织缺损，可见肌腱外露，遂被紧急送往我院就诊。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左手背可见一约4cm×5cm大小的皮肤软组织缺损创面，创缘不规整，有少量活动性出血，创面内可见肌腱外露，左手各指活动略受限，感觉稍迟钝。急诊行清创+左手背邻指皮瓣移植术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般情况

患者术后第3天，神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）皮瓣情况

移植皮瓣位于左手背，面积约4.5cm×5.5cm，皮瓣颜色呈淡红色，与周围正常皮肤颜色接近；皮瓣温度35.5℃，与健侧手部皮肤温度相差0.5℃；皮瓣质地柔软，有弹性；毛细血管充盈试验阳性，充盈时间约1-2秒；皮瓣边缘无明显渗血、渗液，敷料干燥清洁。

（三）伤口情况

手术切口缝合整齐，无红肿、裂开，周围皮肤无明显压痛。伤口引流管通畅，引流出少量淡红色血性液体，24小时引流量约15ml。

（四）肢体活动与感觉

患者左手各指可进行轻微的屈伸活动，活动时无明显疼痛加剧；左手背及各指感觉较术前略有恢复，但仍有轻微麻木感。

（五）心理状态

患者对手术效果较为担心，担心皮瓣存活情况及手部功能恢复，存在一定的焦虑情绪。

四、护理问题

潜在并发症：皮瓣缺血、坏死，与皮瓣血液循环建立不良有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及手部功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏皮瓣移植术后护理及功能锻炼相关知识。

潜在感染风险：与手术切口及引流管有关。

五、护理措施

密切观察皮瓣血运：每1-2小时观察一次皮瓣的颜色、温度、质地、毛细血管充盈情况，并做好记录。如发现皮瓣颜色变紫、变黑，温度降低，质地变硬，毛细血管充盈时间延长或消失，应及时报告医生处理。

维持适当体位：将患者左手抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀，有利于血液循环。避免手部受压、扭曲，防止影响皮瓣血供。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。如遵医嘱给予口服止痛药，同时可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解皮瓣移植术后的恢复过程、成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励患者表达自己的担忧和疑问，并及时给予解答。

健康教育：向患者及家属讲解皮瓣移植术后护理要点，如保持敷料清洁干燥、避免碰撞皮瓣部位、合理饮食等。指导患者进行适当的功能锻炼，如手指的轻微屈伸活动，促进手部功能恢复，但要避免过度活动影响皮瓣愈合。

预防感染：保持手术切口及引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液颜色变浑浊、量增多，或患者出现发热等感染迹象，应及时报告医生并遵医嘱应用抗生素。妥善固定引流管，防止脱落、堵塞，保持引流通畅。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某左手背皮瓣移植术后第3天，目前生命体征平稳，皮瓣血运良好，伤口引流通畅，无明显感染迹象，患者存在一定的疼痛和焦虑情绪，对术后护理及功能锻炼知识缺乏。经过上述护理措施的实施，患者疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，对术后护理知识有了初步了解。

（二）医嘱

继续密切观察皮瓣血运情况，每1-2小时观察并记录一次。

维持左手抬高体位，避免手部受压、扭曲。

遵医嘱继续给予抗感染、止痛、改善循环等药物治疗。

指导患者进行适当的手指功能锻炼，逐渐增加活动范围和强度，但要避免过度活动。

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况及引流情况，根据引流液情况决定是否拔除引流管。

饮食宜高蛋白、高维生素、易消化，忌辛辣刺激性