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（2025）慢性扁桃体炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状

有急性扁桃体炎反复发作史，发作次数每年至少4-5次，连续发作2年以上。发作时咽痛明显，多伴有发热等全身症状。

咽部常有不适感，如咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽等。

由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

小儿扁桃体过度肥大可影响呼吸、吞咽和发音功能，睡眠时可出现打鼾、呼吸不畅等症状。

2.体征

扁桃体及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色。

扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。儿童、青年多可见扁桃体肥大。

挤压舌腭弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。

3.辅助检查

血常规：一般白细胞计数及分类多在正常范围，但在急性发作期可出现白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。

血沉、抗链球菌溶血素“O”等检查：有助于判断是否存在链球菌感染及有无风湿活动等并发症。

心电图：了解心脏情况，排除因扁桃体炎引起的心脏并发症，如风湿性心脏病等。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.手术治疗

符合以下手术适应证者，可考虑行扁桃体切除术：

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联，如引起风湿性心脏病、关节炎、肾炎等。

白喉带菌者，经保守治疗无效时。

各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

手术禁忌证：

急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2-3周切除扁桃体。

造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。

严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。

在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。

妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。

患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

2.非手术治疗

对于不符合手术适应证或暂时不能手术的患者，可采用非手术治疗：

保持口腔清洁，可用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等漱口，每日数次。

增强体质和免疫力，加强锻炼，注意休息，避免过度劳累，均衡饮食，必要时可使用增强免疫力的药物，如转移因子、胸腺肽等。

针对病因治疗，如存在变应性因素，可给予抗组胺药物、糖皮质激素等治疗；如合并有慢性咽炎等疾病，应同时进行治疗。

四、标准住院日

标准住院日为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、尿常规：了解血液及尿液的基本情况，评估患者的一般健康状况，排查有无感染、血液系统疾病等。血常规中白细胞、红细胞、血小板等指标的变化可提示是否存在炎症、贫血等情况；尿常规可检测有无泌尿系统感染、肾脏疾病等。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血机制，以减少手术中及手术后出血的风险。

肝肾功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，了解肝脏和肾脏的功能状态，判断患者对手术的耐受能力。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排查患者是否感染相关传染病，以便在手术及后续治疗过程中采取相应的防护措施，防止交叉感染。

2.影像学检查

胸部X线片：了解肺部情况，排查有无肺部感染、占位性病变等，评估患者的呼吸功能，为手术麻醉提供参考。

心电图：检测心脏的电活动情况，排查有无心律失常、心肌缺血等心脏