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(新)骨性III类错合正畸治疗临床路径

适用对象

第一诊断为（新）骨性III类错合（ICD-10：K07.001），行正畸治疗的患者。

诊断依据

根据《口腔正畸学》（人民卫生出版社，第6版）等专业教材及临床诊疗指南，骨性III类错合的诊断主要基于以下方面：

临床表现：患者通常表现为面中份凹陷，下颌前突，侧面观呈凹面型。上下颌牙齿关系常为近中错合，磨牙关系多为近中关系，前牙常呈反合，严重者可为全牙列反合。部分患者还可能伴有下颌不能后退至切对切关系，存在明显的骨骼不调。

影像学检查：全颌曲面断层片可清晰显示全口牙齿的发育情况、牙根形态及牙槽骨状况，有助于发现潜在的牙齿发育异常或病变。头颅侧位片是诊断骨性III类错合的重要手段，通过测量多个角度和线性指标，如SNA、SNB、ANB角等，评估上下颌骨的位置关系及颅面骨骼的生长发育情况。对于复杂病例，还可进行CBCT检查，能提供更详细的三维影像信息，精确显示颌骨的形态、结构及牙齿的三维位置关系。

模型分析：制取上下颌牙齿模型，进行模型测量分析，包括牙弓形态、牙弓长度、宽度、牙齿拥挤度等，了解牙齿的排列和咬合情况，为制定治疗方案提供重要参考。

治疗方案的选择

根据患者的年龄、错合的严重程度、生长发育阶段及患者的具体需求等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

早期矫治（适用于生长发育期儿童）

功能性矫治器：适用于处于生长发育高峰期的儿童，通过改变下颌的位置和肌肉功能，促进上颌骨的生长，抑制下颌骨的过度生长。常用的功能性矫治器有Activator、Twin-block等。一般在佩戴功能性矫治器前，需对患者进行全面的检查和评估，确定其生长发育阶段和适应证。佩戴过程中，要定期复诊，观察矫治效果和牙齿、颌骨的变化情况，及时调整矫治器。通常每1-2个月复诊一次，根据患者的适应情况和矫治进展，可能需要对矫治器进行加力、调整或更换。

前方牵引矫治：对于上颌发育不足的患者，在替牙期或恒牙早期可采用前方牵引装置，刺激上颌骨的生长。前方牵引矫治一般需要患者每天佩戴牵引装置12-14小时，同时要注意牵引的方向和力量大小。在治疗过程中，需密切关注上颌骨的生长反应和牙齿的移动情况，定期拍摄头颅侧位片评估治疗效果。一般每3-4个月进行一次全面的评估和调整。

综合性正畸治疗（适用于恒牙列患者）

固定矫治器治疗：是恒牙列骨性III类错合的常用治疗方法，可选用直丝弓矫治器、自锁托槽矫治器等。通过精确的弓丝弯制和托槽定位，实现牙齿的精准移动，调整咬合关系。在治疗初期，需要进行全面的口腔检查和模型分析，确定牙齿的移动目标和矫治方案。粘结托槽后，一般每4-6周复诊一次，更换弓丝并进行加力，逐渐引导牙齿移动至理想位置。同时，要注意口腔卫生的维护，避免因托槽周围食物残渣堆积导致龋齿和牙周疾病。

拔牙矫治：对于存在严重牙列拥挤或牙量骨量不调的患者，可能需要拔除部分牙齿以提供足够的间隙，排齐牙齿和调整咬合。拔牙的选择通常根据患者的具体情况，综合考虑牙弓形态、牙齿拥挤程度、上下颌骨的关系等因素。常见的拔牙模式有拔除双侧上颌第一前磨牙、拔除双侧下颌第一前磨牙或上下颌同时拔除前磨牙等。拔牙后，在矫治过程中要密切观察拔牙间隙的关闭情况和牙齿的移动方向，确保矫治效果的稳定。

正畸-正颌联合治疗（适用于严重骨性III类错合患者）

对于骨骼畸形严重，单纯正畸治疗无法达到理想效果的患者，需要采用正畸-正颌联合治疗。一般先进行术前正畸治疗，排齐牙齿，去代偿，为正颌手术创造良好的条件。术前正畸治疗时间通常为1-2年，期间要定期复诊，根据牙齿的移动情况调整矫治方案。正颌手术一般在患者生长发育基本完成后进行，手术方式根据患者的具体情况选择，如LeFortI型截骨术、下颌升支矢状劈开截骨术等。术后还需要进行术后正畸治疗，精细调整咬合关系，巩固手术效果，术后正畸治疗时间一般为6-12个月。

标准住院日

对于单纯正畸治疗的患者，无需住院，在门诊完成治疗。对于正畸-正颌联合治疗的患者，正颌手术住院日一般为7-10天。

进入路径标准

第一诊断必须符合（新）骨性III类错合（ICD-10：K07.001）的诊断标准。

患者年龄、生长发育阶段及错合严重程度适合所选的治疗方案。

患者全身状况良好，无严重的系统性疾病，能够耐受正畸治疗或正颌手术。

患者及家属理解并同意治疗方案，愿意配合治疗和定期复诊。

术前准备（术前评估）

正畸检查

详细询问患者的病史，包括既往正畸治疗史、口腔疾病史、家族史等，了解患者的主诉和治疗期望。

进行全面的口腔检查，包括牙齿的排列、咬合关系、牙周状况、口腔黏膜情况等，记录牙齿的数目、形态、颜色及有无龋齿、牙周炎等疾病。

制取上下颌牙齿模型，进行模型分析，测量牙弓的长