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重症新生儿一般护理常规(推荐)

一、病室环境管理

重症新生儿抵抗力极差，病室环境的适宜与否直接影响其治疗效果和康复进程。病室应干净、整洁、安静且光线适宜。室温需维持在22-24℃，相对湿度保持在55%-65%。这一温湿度范围有助于新生儿维持体温稳定，减少水分蒸发，降低皮肤干燥和呼吸道黏膜损伤的风险。

每日需对病室进行严格的清洁和消毒。地面采用湿式清扫，使用含氯消毒剂擦拭，每日至少2次。床头柜、床栏等物体表面也需用消毒剂擦拭，保持清洁。空气消毒可采用动态空气消毒机持续消毒，或每日紫外线照射消毒1-2次，每次30-60分钟。消毒时要注意保护新生儿的眼睛和皮肤，可使用遮光眼罩和覆盖物。

同时，要严格控制病室人员流动，限制探视人数和时间。医护人员进入病室前必须更换工作服、戴口罩、帽子，严格洗手或使用手消毒剂消毒双手。探视者需穿隔离衣、戴口罩和帽子，接触新生儿前同样要洗手消毒，以防止交叉感染。

二、病情观察

1.生命体征监测

密切监测重症新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。体温可采用电子体温计测量，一般每4-6小时测量1次。对于体温不稳定的新生儿，需增加测量次数。正常新生儿体温在36-37℃之间，体温过高或过低都可能提示病情变化。

心率和呼吸的监测可通过心电监护仪连续监测，同时结合听诊器听诊。正常新生儿心率为120-140次/分，呼吸为40-60次/分。若心率过快或过慢、呼吸节律不规则、呼吸频率异常等，都要及时报告医生并进行处理。

血压监测可采用无创血压计，根据新生儿的年龄和体重选择合适的袖带。一般每4-8小时测量1次，对于有循环功能障碍的新生儿，需增加测量次数。正常足月儿收缩压为60-90mmHg，舒张压为30-60mmHg。

2.意识状态观察

观察新生儿的意识状态，包括觉醒、嗜睡、昏迷等。可通过刺激新生儿的反应来判断其意识状态，如轻轻拍打足底、呼唤名字等。若新生儿出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等异常表现，可能提示颅内病变、缺氧缺血性脑病等，需及时进行进一步检查和治疗。

3.皮肤颜色和末梢循环观察

注意观察新生儿的皮肤颜色，包括面色、口唇、甲床等。正常新生儿皮肤红润，若出现面色苍白、发绀等情况，可能提示缺氧、贫血、循环功能障碍等。同时，观察新生儿的末梢循环情况，如手足温度、毛细血管再充盈时间等。正常毛细血管再充盈时间不超过3秒，若超过3秒，提示末梢循环不良。

4.出入量监测

准确记录新生儿的出入量，包括奶量、水量、尿量、粪便量等。每日总结出入量，判断新生儿的液体平衡情况。对于需要静脉补液的新生儿，要严格控制输液速度和输液量，防止输液过快或过多导致肺水肿、心力衰竭等并发症。

5.其他观察

观察新生儿的哭声、吸吮能力、肌张力等情况。若新生儿哭声微弱、吸吮无力、肌张力低下等，可能提示神经系统疾病、感染性疾病等。同时，注意观察新生儿的黄疸情况，监测血清胆红素水平，及时发现病理性黄疸并进行治疗。

三、体温管理

1.保暖措施

由于重症新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，散热快，因此保暖至关重要。对于体温不升或低体温的新生儿，可采用暖箱保暖。暖箱温度根据新生儿的体重和日龄进行调节，一般体重越低、日龄越小，暖箱温度越高。例如，体重小于1000g的新生儿，暖箱温度可设置为34-36℃；体重在1000-1500g的新生儿，暖箱温度可设置为32-34℃；体重在1500-2000g的新生儿，暖箱温度可设置为30-32℃。

在使用暖箱时，要注意保持暖箱内的湿度适宜，可通过暖箱内的湿化器加水来调节湿度。同时，定期检查暖箱的温度和湿度，确保其正常运行。

对于不需要暖箱保暖的新生儿，可采用热水袋、暖手宝等方式进行局部保暖，但要注意防止烫伤。热水袋水温不宜过高，一般不超过50℃，并要用毛巾包裹后放置在新生儿的身体周围。

2.降温措施

若新生儿体温过高，可采用物理降温的方法，如松开包被、减少衣物、温水擦浴等。温水擦浴时，水温一般为32-34℃，可擦拭新生儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为10-15分钟。在进行物理降温时，要注意观察新生儿的体温变化和反应，若体温持续不降或出现寒战等情况，应及时停止降温并报告医生。

四、喂养护理

1.喂养方式选择

根据新生儿的病情和吞咽能力，选择合适的喂养方式。对于吸吮和吞咽功能正常的新生儿，可采用母乳喂养或奶瓶喂养；对于吸吮和吞咽功能不协调的新生儿，可采用鼻饲喂养；对于病情严重、不能经口喂养的新生儿，可采用静脉营养支持。

2.母乳喂养

母乳喂养是新生儿最好的喂养方式，母乳中含有丰富的营养物质和免疫因子，有助于新生儿