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一、诊断标准
核心症状
颈肩部疼痛伴单侧上肢放射性疼痛/麻木
症状与颈椎活动相关（旋转/后伸时加重）
椎间孔挤压试验（Spurling试验）阳性
神经定位体征
受压神经根
疼痛区域
感觉异常区
肌力减弱
反射异常
C5
肩部外侧
三角肌区
三角肌、肱二头肌
肱二头肌反射↓
C6
前臂桡侧
拇指、示指
肱二头肌、腕伸肌
肱桡肌反射↓
C7
中指
中指
肱三头肌、腕屈肌
肱三头肌反射↓
C8
前臂尺侧
环指、小指
手内在肌
无特异性
影像学确诊标准
MRI：显示相应节段椎间盘突出/骨赘压迫神经根
CT：明确骨性结构异常（椎间孔狭窄≥30%有诊断意义）
神经电生理：肌电图（EMG）显示相应神经根支配肌肉失神经电位
二、分级诊疗策略
Ⅰ级（轻度）
症状：间歇性疼痛，VAS≤4分，无肌力下降
治疗：
颈托制动（每日≤3小时×2周）
药物：NSAIDs（如塞来昔布200mgqd）+甲钴胺0.5mgtid
物理治疗：超声波/中频电疗（每周3次×4周）
Ⅱ级（中度）
症状：持续性疼痛，VAS5-7分，伴轻度肌力下降（MMT4级）
治疗：
选择性神经根阻滞（地塞米松5mg+0.2%罗哌卡因2ml）
牵引治疗（角度15°、重量3-5kg、每日20分钟×10天）
加用加巴喷丁（300mgtid，最大1800mg/d）
Ⅲ级（重度）
症状：顽固性疼痛（VAS≥8分），肌力≤3级或肌肉萎缩
治疗：
限期手术（症状持续＞6周或进行性神经功能恶化）
术式选择：
单节段：前路椎间盘切除融合术（ACDF）
多节段：后路椎间孔扩大成形术（Key-hole技术）
三、药物治疗规范
药物类别
代表药物
用法
疗程
注意事项
NSAIDs
艾瑞昔布60mgbid
餐后口服
≤14天
监测消化道出血风险
神经营养
甲钴胺0.5mgtid
口服/肌注
3个月
联合维生素B1效果更佳
肌松剂
乙哌立松50mgtid
口服
≤7天
警惕嗜睡、肝损
抗神经痛
普瑞巴林75mgbid
口服
4-8周
逐渐减量防戒断反应
四、手术指征（2023国际脊柱外科共识）
绝对指征：
进行性运动功能障碍（肌力≤3级持续＞2周）
顽固性根性痛保守治疗＞3月无效（NRS≥6分）
相对指征：
单侧症状严重影响工作生活（ODI≥40%）
神经根压迫合并椎间孔狭窄＞50%
五、康复管理
急性期（1-2周）：
颈椎中立位姿势训练
等长收缩训练（每日3组×10次）
恢复期（3-6周）：
颈深屈肌强化训练（chintuck训练）
神经滑动技术（ULTT1训练）
维持期（＞6周）：
动态稳定性训练（瑞士球训练）
工作姿势改造（电脑屏幕视线平齐）
六、随访标准
保守治疗：每2周评估症状变化，3个月复查MRI
术后随访：
术后1/3/6/12个月查颈椎X线动态位片
术后6个月复查MRI评估减压效果
注：本规范参照《中国颈椎病诊治与康复指南（2022版）》及《NASS循证医学指南》制定，临床需结合患者个体化因素调整方案。
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