（2025）急性肾小球肾炎急性链球菌感染后临床路径.docxVIP

（2025）急性肾小球肾炎急性链球菌感染后临床路径

一、适用对象

第一诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎（ICD-10：N00.0）。

二、诊断依据

根据《内科学》（第9版，人民卫生出版社）、《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）等相关资料。

1.前驱感染：发病前1-3周有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮等。

2.临床表现

水肿：常为最早出现的症状，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

蛋白尿：几乎均有蛋白尿，一般为轻、中度蛋白尿，大量蛋白尿者少见。

高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。多于1-2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

3.实验室检查

尿液检查：尿蛋白多为+-+++，镜检可见大量红细胞，可见红细胞管型、颗粒管型等。

血常规：常有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高。

肾功能：血肌酐、尿素氮可一过性升高。

免疫学检查：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染。

三、治疗方案的选择

根据《内科学》（第9版，人民卫生出版社）、《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）等。

1.一般治疗

休息：急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。

饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，出现氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭患者需限制液体入量。

2.治疗感染灶

有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，一般疗程为10-14天。

对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可考虑做扁桃体摘除，术前、术后2周需注射青霉素。

3.对症治疗

利尿消肿：经限制水、盐摄入后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪；必要时可使用袢利尿剂，如呋塞米。

降血压：经休息、限盐和利尿后血压仍不能控制者，可给予降压药物治疗。常用药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。

控制心力衰竭：主要措施为利尿、降压，必要时可应用洋地黄类药物，但需注意此类患者对洋地黄耐受性差，易发生中毒。

4.透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。一般不需要长期维持透析。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性链球菌感染后肾小球肾炎（ICD-10：N00.0）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪便常规：了解血液中血细胞数量、尿液及粪便的基本情况，辅助判断感染、肾脏损伤及消化系统情况。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂：评估肝脏、肾脏功能，监测电解质平衡，了解凝血状态和血脂水平。

抗链球菌溶血素“O”（ASO）、补体C3、C4：检测是否有近期链球菌感染及补体水平变化，辅助诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除其他感染性疾病对病情的影响。

泌尿系统超声：观察肾脏的形态、大小、结构等，判断是否存在肾脏器质性病变。

2.根据患者病情可选择的检查项目

24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白丢失情况，判断病情严重程度。

抗核抗体谱、抗双链DNA抗体等自身抗体检查：排除自身免疫性疾病导致的肾脏损伤。

肾穿刺活检：对于诊断不明确、治疗效果不佳或病情较重的患者，可考虑进行肾穿刺活检，以明确病理类型，指导治疗和判断预后。

七、治疗方案与药物选择

1.抗感染药物

青霉素：成人常用剂量为80万-320万U/次，肌内注射或静脉滴注，每日2-4次；儿童剂量为5万-20万U/（kg·d），分2-4次给药。青霉素皮试阳性者禁用。

头孢菌素：如头孢呋辛，成人剂量为0.75-1.5g/次，静脉滴注，每日3次；儿童剂量为30-100mg/（kg·d），分3-4次给药。对