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采血知情同意书模板

患者基本信息

姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________联系方式：___________（仅用于必要时联系确认信息，严格保密）

一、采血目的及检测项目说明

本次采血的主要目的是通过实验室检测为疾病诊断、治疗方案制定及疗效评估提供科学依据。具体检测项目及意义如下：

1.常规检测项目

-血常规：检测红细胞、白细胞、血小板等参数，用于评估贫血、感染、凝血功能异常等情况。

-生化检测：包括肝功能（谷丙转氨酶、总胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、血糖、血脂等，用于评估肝肾功能状态、代谢水平及心血管疾病风险。

-凝血功能检测：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，用于评估出血或血栓倾向，指导抗凝/溶栓治疗。

2.特异性检测项目（根据患者病情选择，需单独说明）

-感染性疾病筛查：如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）等，用于明确感染状态，指导隔离防护及治疗。

-肿瘤标志物检测：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，辅助肿瘤早期筛查、疗效监测及复发评估。

-激素水平检测：如甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素（雌二醇、睾酮）等，用于内分泌疾病的诊断与治疗调整。

以上检测项目均基于您当前的临床症状、体征及初步诊断制定，检测结果将由专业医师结合临床情况综合分析，不会用于非医疗用途。

二、采血操作流程说明

本次采血将由具备资质的医护人员（执业护士/检验技师）完成，操作流程严格遵循《临床血液学检验操作规范》（WS/T640-2018）及医院感染防控要求，具体步骤如下：

（一）采血前准备

1.患者准备：

-需空腹（禁食8-12小时，可少量饮水），避免饮食影响血糖、血脂等检测结果；

-避免剧烈运动（采血前24小时内），运动可能导致肌酸激酶（CK）、乳酸等指标升高；

-如近期服用过影响检测结果的药物（如激素类、抗生素、抗凝药等），需提前告知医护人员，必要时调整采血时间；

-女性患者若处于月经期、妊娠期或哺乳期，需主动说明，部分检测项目（如性激素）需结合生理周期评估。

2.医护准备：

-核对患者姓名、病历号、检测项目，确保信息一致；

-准备一次性无菌采血器材（注射器/真空采血管、碘伏棉签、止血带、无菌棉球等），检查包装完整性及有效期；

-戴无菌手套，使用碘伏对采血部位（通常为肘正中静脉或手背静脉）进行环状消毒（直径≥5cm），待干后操作。

（二）采血操作步骤

1.患者取坐位或平卧位，手臂自然下垂，暴露采血部位；

2.医护人员在采血部位上方约5-10cm处系止血带（时间≤1分钟，避免长时间结扎导致血液淤滞），嘱患者握拳使静脉充盈；

3.以30°-45°角进针，见回血后调整角度（≤15°），沿静脉方向推进，确保针头完全进入血管；

4.根据检测项目需求，采集相应血量（常规项目约3-5ml/管，特殊项目按说明书要求）；

5.采血完成后，迅速拔针，嘱患者用无菌棉球按压穿刺点（力度适中，避免揉搓），按压时间3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟以上）；

6.移除止血带，整理器材，将血样按要求分类（需抗凝的标本轻轻颠倒混匀5-8次，避免溶血），标注患者信息后及时送检。

（三）采血后处理

1.血样保存：需立即送检，如需暂存，生化、免疫类标本需冷藏（2-8℃），凝血类标本需室温（18-25℃）保存，避免阳光直射；

2.医疗废物处理：使用后的采血针、注射器等放入专用利器盒，其他污染物按医疗废物分类处理，严格遵循感染防控要求；

3.环境消毒：操作台面用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，确保无交叉污染。

三、可能的风险与不适及应对措施

尽管采血是临床常规操作，但仍可能出现以下风险或不适，医护人员将提前评估并采取预防措施，若发生异常情况会立即处理：

（一）常见风险（发生率＞1%）

1.局部疼痛：穿刺时可能出现短暂刺痛（程度因人而异，通常为轻度），拔针后疼痛缓解；

-应对：操作前告知患者放松，避免肌肉紧张加重疼痛；必要时使用表面麻醉剂（如复方利多卡因乳膏）。

2.皮下淤血/血肿：因血管损伤、按压不当或患者自身血管脆性高（如老年人、长期服用抗凝药者）导致血液渗入皮下组织；

-表现：穿刺点周围皮肤青紫色瘀斑，可能伴轻微肿胀；