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医疗类药学面试试题及答案

一、专业知识题（每题8分，共40分）

1.简述首过效应及其对口服药物生物利用度的影响，并列举3种可避免首过效应的给药途径或剂型。

答案：首过效应（首关消除）指药物经口服吸收后，首次通过肠黏膜和肝脏时，部分药物被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。其主要发生部位为肝脏（通过肝药酶代谢）和肠黏膜（如部分药物被肠道菌群或酶分解）。首过效应会显著降低口服药物的生物利用度，例如硝酸甘油口服生物利用度仅约10%，而舌下含服可避免首过效应，生物利用度达80%。可避免首过效应的途径或剂型包括：①舌下给药（如硝酸甘油舌下片）；②直肠给药（如部分栓剂，经下痔静脉吸收绕过肝脏）；③透皮给药（如芬太尼透皮贴剂）；④注射给药（如静脉、肌肉注射）。

2.比较普通片剂、缓释片、控释片的释药特点及临床应用注意事项。

答案：①普通片剂：药物在胃肠道内迅速崩解，释药速度快，血药浓度波动大，需频繁给药（如每日3次）。注意事项：无特殊限制，需整片或按医嘱掰开服用（非包衣片）。②缓释片：通过骨架材料或包衣技术延缓药物释放，延长作用时间（通常1224小时），血药浓度波动较小，减少给药次数。注意事项：不可咀嚼或碾碎，否则可能导致药物突释引发毒性（如硝苯地平缓释片）；部分缓释片有刻痕可掰开（需说明书明确标注）。③控释片：通过渗透泵、膜控等技术实现药物恒速释放，血药浓度更平稳（接近零级动力学），作用时间更长（多为24小时）。注意事项：绝对不可破坏剂型（如碾碎、咀嚼），否则破坏控释结构导致药物大量释放（如格列齐特控释片）；需整片吞服。

3.列举5类抗菌药物的作用靶点并各举1例代表药物，简述其作用机制。

答案：①β内酰胺类（如青霉素）：靶点为细菌细胞壁青霉素结合蛋白（PBPs），抑制转肽酶活性，阻碍细胞壁合成，导致细菌溶菌死亡。②大环内酯类（如阿奇霉素）：靶点为细菌核糖体50S亚基，抑制肽链延伸，阻碍蛋白质合成（速效抑菌剂）。③喹诺酮类（如左氧氟沙星）：靶点为DNA拓扑异构酶Ⅱ（DNA回旋酶）和拓扑异构酶Ⅳ，抑制DNA复制和修复，导致细菌死亡（浓度依赖性杀菌剂）。④氨基糖苷类（如庆大霉素）：靶点为核糖体30S亚基，干扰mRNA与核糖体结合，导致错误蛋白质合成（浓度依赖性杀菌剂，有耳肾毒性）。⑤磺胺类（如复方新诺明）：靶点为二氢叶酸合成酶，竞争性抑制对氨基苯甲酸（PABA），阻碍二氢叶酸合成，抑制核酸代谢（慢效抑菌剂）。

4.简述治疗药物监测（TDM）的适用情况及常用指标，举例说明2类需常规监测的药物。

答案：TDM适用情况：①治疗窗窄、毒性反应强的药物（如地高辛、锂盐）；②药动学个体差异大的药物（如环孢素、苯妥英钠）；③具有非线性药动学特征的药物（如苯妥英钠，剂量稍增可致血药浓度显著升高）；④联合用药可能发生相互作用的药物（如华法林与胺碘酮联用）；⑤中毒症状与疾病症状难以区分的药物（如地高辛中毒与心力衰竭加重）；⑥特殊人群（肝肾功能不全、孕妇）需调整剂量时。常用指标：血药浓度（稳态谷浓度/峰浓度）、游离药物浓度（如苯妥英钠蛋白结合率高时需测游离型）。需常规监测的药物举例：①地高辛（治疗窗0.82.0ng/ml，超过2.0ng/ml易中毒）；②环孢素（器官移植患者，治疗窗50300ng/ml，需监测谷浓度）。

5.妊娠期用药风险分级（FDA）的分类标准及临床意义，列举B类和D类各2种药物。

答案：FDA将妊娠期用药分为A、B、C、D、X五级：①A类：人类研究证实无风险（如维生素B1、叶酸）；②B类：动物实验无风险，人类研究未证实风险（如青霉素、头孢曲松）；③C类：动物实验有风险，人类研究不充分（权衡利弊使用，如左氧氟沙星、氟康唑）；④D类：人类研究证实有风险，但获益可能大于风险（如卡托普利、苯妥英钠）；⑤X类：明确致畸，妊娠期禁用（如米非司酮、异维A酸）。临床意义：指导妊娠期合理选药，优先选择A、B类，避免C、D类（除非必要），禁用X类。B类药物举例：头孢呋辛、胰岛素；D类药物举例：卡马西平、链霉素（孕期使用可能致胎儿听力损伤）。

二、实践操作题（每题10分，共50分）

1.审核以下处方是否存在问题，说明理由及处理建议：

患者，男，65岁，诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病；

处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（每片含厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg）1片qdpo；

格列本脲片2.5mgtidpo；

阿司匹林肠溶片100mgqdpo；

辛伐他汀片20mgqnpo。

答案：存在问题及处理建议：①格列本脲与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用可能增加低血糖风险：氢氯噻嗪可抑制胰岛素分泌并降低糖耐量，与磺酰脲类（格列本脲）联用可能加重低血糖（尤其老年患者）。