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儿童支气管哮喘非危重临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为儿童支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45.902）的患儿。

二、诊断依据

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）》，儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要症状为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

1.症状

典型哮喘表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关。

非典型哮喘可仅表现为咳嗽，咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2.体征

发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

严重发作时可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、发绀等。

3.辅助检查

肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。对于5岁及以上儿童，可进行肺通气功能检测，如第1秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/用力肺活量（FVC）等指标。支气管舒张试验阳性（吸入速效β?受体激动剂后15分钟，FEV?较用药前增加≥12%）有助于诊断。对于5岁以下儿童，可采用潮气呼吸肺功能检测，观察呼吸频率、潮气量、达峰时间比、达峰容积比等指标。

过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，有助于明确过敏原，指导避免接触。

胸部影像学检查：一般无特异性改变，胸部X线或CT检查主要用于排除其他疾病，如肺炎、肺结核、气道异物等。

三、治疗方案的选择

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）》，治疗原则为长期、持续、规范、个体化治疗。

1.急性发作期治疗

β?受体激动剂：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。短效β?受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，可通过雾化吸入、压力定量气雾剂（pMDI）加储雾罐或口服等方式给药。雾化吸入是最常用的给药方式，一般每20分钟吸入1次，连续3次，随后根据病情每1-4小时重复吸入。

糖皮质激素：病情较重的急性发作或SABA治疗效果不佳时，应尽早口服糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙等，剂量为1-2mg/（kg·d），疗程3-5天。严重发作时可静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙1-2mg/（kg·次），每4-6小时1次。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与SABA联合雾化吸入，增强支气管舒张作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患儿。

2.慢性持续期治疗

吸入糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期控制的首选药物，可有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松等。根据病情严重程度选择合适的剂量，一般采用低-中剂量起始，根据治疗反应调整剂量。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可单独应用于轻度哮喘的维持治疗，也可与ICS联合使用，增强抗炎作用，减少ICS剂量。

长效β?受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用是目前哮喘控制的常用方案，可增加ICS的抗炎作用，同时发挥支气管舒张作用。常用的LABA有沙美特罗、福莫特罗等。

3.缓解期治疗

避免接触过敏原和诱发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。

进行适当的体育锻炼，增强体质，如游泳、慢跑等。

定期复诊，评估哮喘控制情况，调整治疗方案。

四、标准住院日为5-7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合儿童支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45.902）。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C反应蛋白：了解有无感染及炎症反应程度。

肝肾功能、电解质：评估患儿肝肾功能及内环境情况。

凝血功能：了解患儿凝血状态。

血型：以备输血等特殊情况使用。

过敏原检测：明确过敏原，指导避免接触。

肺功能检查：评估气道功能，指导治疗方案调整。

胸部X线片：排除肺部其他疾病。

2.根据患儿情况可选择的检查项目

胸部CT：对于怀疑有气道畸形、肺部占位等疾病的患儿，可进一步行胸部CT检查。

心电图：评估心脏功能，排除心脏疾病。

血气分析：对于病情较重、呼吸困难明显的患儿，可了解氧合及酸碱平衡情况。

七、治疗方案与药物选择

1.急性发作期

一般治疗

保持患儿安静，避免哭闹，减少氧耗。

给予吸氧，维持血氧饱和度在94%-98%。

监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

药物治疗

β?受体激动剂：首选雾化吸入沙丁胺醇溶液，剂量为0.1-0.15mg/（kg·次），最大剂量不超过5mg/次，每20分钟吸入1次，连续3次，随后根据病情每1-4