医院培训课件：《高血压规范化诊治》.pptxVIP

;高血压的概念

高血压的诊断评估

高血压的治疗

;高血压;高血压;高血压;高血压危害因素;;治疗新理念;高血压的概念

高血压的诊断评估

高血压的治疗

;诊断性评估

;高血压的诊断;临床表现;35岁以上人群需定期测量血压，首次发现高血压患者登记在册，进行定期监测和规范化治疗

知晓率治疗率控制率;提示继发性高血压的临床表现;病史;（4）有无提示继发性高血压的症状：肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。

（5）生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟量，体力活动量、成年后体重增加情况等。

（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、类固醇、非甾体类抗炎药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。

（7）心理社会因素：了解可影响高血压病程及疗效的个人心理、社会及环境因素，包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。?;体格检查;血压监测;血压测量;血压测量规范;血压测量规范;不正确血压测量方法对测量结果的影响;自测血压;动态血压监测;血压水平：

推荐以下正常值参考标准：

24小时130/80mmHg

清醒时135/85mmHg

睡眠时125/75mmHg

血压节律：正常人血压动态曲线呈双峰一谷，夜间最低，6～10am及4～8pm各有一峰。

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%

;白大衣高血压;白大衣高血压;实验室检查;;

对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：

血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。;一、按血压水平分类

;血压水平的定义和分类

高血压防治指南（中国，2005年）;心血管病的危险因素

高血压防治指南（中国，2005年）;体重指数(BMI);靶器官损害（TOD）

高血压防治指南（中国，２００5年）;并存的临床情况（ACC）

高血压防治指南（中国，2005年）;二、按心血管风险分层

;1级高血压 2级高血压 3级高血压

;危险性分层的绝对危险

高血压防治指南（中国，２００５年）;心血管危险性分层;心血管危险性分层;高血压的概念

高血压的诊断评估

高血压的治疗

;高血压的治疗;高血压治疗的基本原则：;高血压病人的特点;非药物治疗;我国高血压流行病学特征;改善生活方式;改善生活方式

（中国高血压防治指南2005年修订版）

;肥胖与高血压的关系;减少盐的摄入

;戒烟是最有效的医疗干预之一;有氧运动;增加体力运动;增加体力运动;减轻精神压力，保持心理平衡;降压药物治疗原则;降压药物治疗的时机;降压达标的方式;个体化;个体化;个体化;降压目标;1级高血压 2级高血压 3级高血压

;ESH/ESC2013vs.2007

降压目标值的推荐改变;;降压药物的种类;利尿剂;利尿剂;利尿剂;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB);钙拮抗剂（CCB);钙拮抗剂（CCB);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB);血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB);a1-受体阻滞剂;肾素抑制剂;其他降压药物;其他降压药物;联合用药;;联合用药机制;容量依赖性为主的降压药物：

利尿药、CCB，

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经抑制为主的降压药物：

ACEI、ARB、BB;;;绿色实线：最优推荐绿色虚线：有效组合（有限制）黑色虚线：有用但证据不足红色实线：不推荐

;降压药物的合理配伍方案;不适当的组合;2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明

高血压合并其他疾病时降压药物推荐;各类降压药的临床选择并无优先次序;减药和停药;随访及复诊;老年高血压;高血压合并糖尿病;高血压合并冠心病;高血压合并心力衰竭;高血压合并脑血管病;高血压合并肾脏损害;妊娠高血压;高血压急症;高血压急症的处理;高血压次急症;心血管危险因素要综合控制;;抗血小板药物治疗;血糖的控制;如何预防高血压;