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高血压诊治与管理;什么是高血压？;不同时间测三次血压均达到高血压的诊断标准
标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具
至少静坐休息5分钟，测量前1小时避免剧烈运动、吸
烟、进食、饮用茶和咖啡等饮料，测量时患者精神放
松，取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平
测量右上肢
;未服药
既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压
排除继发性高血压
排除白大衣高血压
老年人的假性高血压;高血压的病因分类;原发性高血压
（primaryhypertension);诊断标准;;流行病学;地区差异北方＞南方
沿海＞农村
民族差异高原少数民族患病率高
性别差异不大;病因;环境因素
精神应激
脑力劳动者发病率高于体力劳动者
精神紧张的职业发病率高
噪声
其他因素
体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
;发病机制;肾性水钠潴留
;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR);大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是
单纯收缩期高血压的主要机制
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制
不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究
;病理;心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰
脑
脑出血、脑血栓、腔隙
性脑梗塞
肾脏
肾小球纤维化、萎缩；肾
小动脉硬化；动脉增生性
内膜炎及纤维素样坏死。
终致肾衰
;视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿;三高
;三低
;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;症状与血压水平不一定成比例;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页;临床表现及并发症;体征
血压升高
A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音
颈部或腹部血管杂音;恶性或急进性高血压
病情进展急骤
舒张压持续≥130mmHg
肾脏损害突出
进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰
;并发症
高血压危象（Crisisofhypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力
突然上升
症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左
心衰或高血压脑病
;高血压脑病（Hypertensivebraindisease）
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流
灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿
症状：出现颅内压增高的临床表现
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层;其他心血管病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁
吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L
糖尿病
早发心血管疾病家族史（发病年龄女65岁男55岁）
;靶器官损害
左室肥厚（心电图或超声心动图）
蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块
视网膜局灶或广泛狭窄;并发症
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、
冠脉血运重建术后或心力衰竭）
脑（卒中或TIA）
肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）
血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）
视网膜病变≥Ⅲ级
;高血压患者筛查;诊断和鉴别诊断;表２高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史高血压
１级２级３级
无危险因素低危中危高危
１－２个危险因素中危中危极高危
3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危
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