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(新)新生儿常用呼吸机及参数调节

新生儿呼吸支持技术是新生儿重症监护病房（NICU）的重要组成部分，呼吸机作为其中关键的治疗设备，对于挽救危重新生儿的生命起着至关重要的作用。以下将详细介绍新生儿常用呼吸机及参数调节的相关知识。

新生儿常用呼吸机类型

常频呼吸机

时间切换、压力限制型呼吸机：这是新生儿NICU中最常用的一类呼吸机。它以预设的时间来控制吸气和呼气的转换，并且可以限制气道内的压力。其优点在于能较好地避免气道压力过高对新生儿脆弱的肺组织造成损伤。例如，对于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿，使用此类呼吸机可以精准地控制呼吸周期和气道压力，帮助患儿维持有效的气体交换。在吸气过程中，当气道压力达到预设的压力上限时，呼吸机就会停止送气，转为呼气，这样可以防止过高的压力对肺泡造成破坏。

容量控制型呼吸机：这种呼吸机通过预设潮气量来进行通气。它可以更精确地保证每次呼吸输送到患儿肺部的气体量，不受肺顺应性和气道阻力变化的影响。对于一些肺顺应性较差的新生儿，如胎粪吸入综合征患儿，容量控制型呼吸机能够稳定地提供所需的潮气量，保证有效的气体交换。但使用时需要密切监测气道压力，因为在肺顺应性降低或气道阻力增加时，可能会导致气道压力过高。

高频呼吸机

高频振荡通气（HFOV）：HFOV是通过一个活塞泵或隔膜泵产生高频、小潮气量的振荡来进行通气。其振荡频率通常在6-15Hz之间，潮气量可小于解剖死腔。这种通气方式可以在较低的气道压和肺容积下进行有效的气体交换，减少气压伤和容积伤的发生。对于NRDS患儿，尤其是常规机械通气效果不佳的患儿，HFOV可以改善氧合，降低二氧化碳分压。它通过高频的振荡使气体在气道内形成对流和弥散，促进气体交换。

高频喷射通气（HFJV）：HFJV是利用高压气源通过一个小的喷射口将气体以高频的方式喷射入气道。其频率一般在100-600次/分。这种通气方式可以在不增加气道平均压的情况下提高氧合。在新生儿气道异物梗阻或喉部手术后的呼吸支持中，HFJV可以在维持气道通畅的同时提供有效的通气。它的喷射气流可以冲破气道内的部分阻塞，改善气体分布。

新生儿呼吸机参数及调节

潮气量（VT）

定义与意义：潮气量是指每次呼吸时进入或呼出肺部的气体量。对于新生儿来说，合适的潮气量对于维持有效的气体交换至关重要。过小的潮气量会导致二氧化碳潴留和低氧血症，而过大的潮气量则可能引起气压伤和容积伤。

初始设置与调节：一般情况下，新生儿的初始潮气量设置为4-6ml/kg。在实际应用中，需要根据患儿的具体情况进行调节。例如，对于NRDS患儿，由于其肺顺应性降低，可能需要适当增加潮气量，但一般不超过8ml/kg。调节潮气量时，要密切观察患儿的胸廓起伏、血气分析结果等。如果胸廓起伏不明显，血气分析显示二氧化碳分压升高，可能需要增加潮气量；反之，如果胸廓起伏过大，或出现气胸等气压伤表现，则应减小潮气量。

呼吸频率（RR）

定义与意义：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。它与潮气量共同决定了分钟通气量（MV，MV=VT×RR）。合适的呼吸频率可以保证足够的气体交换，维持正常的血气水平。

初始设置与调节：新生儿的初始呼吸频率一般设置为30-60次/分。对于早产儿，呼吸频率可能需要设置得相对较高，因为其呼吸中枢发育不完善，呼吸节律不稳定。在调节呼吸频率时，要结合潮气量和患儿的病情。如果患儿出现呼吸急促、呼吸困难等表现，可能需要适当增加呼吸频率；但如果呼吸频率过高，会导致气道内气体滞留，增加气压伤的风险，此时可以适当降低呼吸频率，同时增加潮气量来保证分钟通气量。

吸气时间（Ti）与吸呼比（I:E）

定义与意义：吸气时间是指每次呼吸中吸气所占的时间，吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。合适的吸气时间和吸呼比可以保证气体在肺部的充分分布和排出。

初始设置与调节：新生儿的初始吸气时间一般设置为0.3-0.5秒，吸呼比通常为1:1.5-1:2。对于一些肺部疾病，如NRDS，为了增加气体在肺部的分布时间，可以适当延长吸气时间，将吸呼比调整为1:1-1:1.2。但延长吸气时间时要注意避免呼气时间过短，导致气体潴留和气压伤。在调节过程中，要观察患儿的胸廓起伏和血气分析结果。如果胸廓在吸气末不能充分扩张，可能需要延长吸气时间；如果出现呼气末肺容积增加、二氧化碳分压升高，可能需要缩短吸气时间或调整吸呼比。

吸气峰压（PIP）

定义与意义：吸气峰压是指在吸气过程中气道内达到的最高压力。它是保证潮气量进入肺部的关键参数之一。但过高的吸气峰压会增加气压伤的风险，过低则可能导致潮气量不足。

初始设置与调节：新生儿的初始吸气峰压一般设置为15-20cmH?O。对于肺顺应性较差的患儿，如NRDS或胎粪吸入综合征患儿，可能需要适当提高吸气峰压，但一般不超过30c