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埃博拉出血热的护理措施

一、前言

埃博拉出血热（EbolaHemorrhagicFever,EHF）是由埃博拉病毒引起的急性烈性传染病，以高传染性、高致死率（可达50%-90%）及多器官功能衰竭为特征，被世界卫生组织列为生物安全四级（BSL-4）病原体。其传播途径包括直接接触患者或带毒动物的血液、体液、分泌物及污染物，护理过程中若防护不当，医护人员感染风险极高。科学、系统的护理措施不仅是阻断传播链的关键环节，更是改善患者预后、降低死亡率的核心支撑。本文围绕“埃博拉出血热的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供可参考的标准化流程。

二、疾病概述

埃博拉病毒属丝状病毒科，目前已发现6种亚型（扎伊尔型、苏丹型等），其中扎伊尔型致病性最强。病毒主要通过黏膜或破损皮肤侵入人体，经2-21天（平均8-10天）潜伏期后，进入急性发病期。典型临床表现分为三期：早期（发热期）以高热（＞38.5℃）、头痛、肌肉痛、乏力为主；进展期（4-5病日）出现呕吐、腹泻（水样便或血便）、腹痛，部分患者伴咽痛、皮疹及黏膜出血（如鼻衄、牙龈出血）；重症期（7-10病日）可发展为多器官功能衰竭（肝、肾、凝血功能障碍）、弥散性血管内凝血（DIC）及休克，最终因不可逆性循环衰竭死亡。病理机制以病毒直接破坏血管内皮细胞、激活过度炎症反应（“细胞因子风暴”）及干扰凝血功能为核心，导致广泛出血与组织损伤。

三、护理评估

有效的护理需建立在全面、动态的评估基础上。首先，需详细采集健康史：重点询问患者发病前21天内是否接触过埃博拉确诊/疑似病例、动物（如果蝠、灵长类）或其分泌物；是否参与过尸体处理、医疗护理等高风险活动；既往基础疾病（如糖尿病、肝病）及疫苗接种史（目前尚无获批的预防性疫苗）。其次，身体状况评估需分阶段观察：早期关注体温峰值（是否持续＞39℃）、生命体征（心率＞120次/分提示休克前兆）及全身症状（如剧烈头痛是否伴意识改变）；进展期重点监测呕吐/腹泻频次（每日＞10次需警惕脱水）、排泄物性状（血便提示肠道出血加重）及出血倾向（皮肤瘀斑、注射部位渗血）；重症期需动态评估意识状态（嗜睡、昏迷）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示急性肾损伤）及呼吸循环指标（血氧饱和度＜90%、血压＜90/60mmHg）。此外，心理社会评估不可忽视：患者常因疾病的高致死性、隔离环境的孤独感产生恐惧、焦虑甚至绝望；家属因无法探视易出现愧疚或愤怒情绪，需同步评估其心理状态。实验室检查方面，需关注病毒载量（实时RT-PCR检测）、血常规（血小板＜50×10?/L提示凝血障碍）、凝血功能（PT/APTT延长）及肝肾功能（ALT/AST＞正常上限5倍、血肌酐＞176.8μmol/L），为后续护理提供客观依据。

四、护理诊断

基于评估结果，埃博拉出血热患者常见护理诊断可归纳为以下5类：①体温过高：与病毒感染及炎症反应激活有关；②体液不足：与呕吐、腹泻导致大量体液丢失及出血相关；③皮肤/黏膜完整性受损：与病毒损伤血管内皮、DIC及反复穿刺操作有关；④焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、隔离环境及社会支持缺失相关；⑤潜在并发症：出血（消化道、颅内）、急性肾损伤、感染性休克，与病毒直接损伤及凝血功能障碍有关。

五、护理目标

针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且符合患者个体情况：①3天内体温控制在38.5℃以下，7天内恢复正常；②48小时内纠正脱水状态（尿量＞0.5ml/kg/h，皮肤弹性及黏膜湿润度改善）；③住院期间皮肤/黏膜无新增破损或感染，已破损部位7-10天内结痂；④1周内患者焦虑评分（如GAD-7量表）从重度（≥15分）降至轻度（5-9分），家属情绪稳定；⑤住院期间未发生严重并发症（如颅内出血、无尿），或并发症发生后30分钟内识别并干预。

六、核心护理措施

（一）严格隔离与防护管理

埃博拉病毒通过体液传播的特性决定了隔离防护是护理的首要防线。需执行BSL-4级生物安全防护：患者单间隔离，病房设置缓冲间（用于穿脱防护装备），门窗封闭且空气经高效过滤器（HEPA）处理后排放；医护人员需穿戴正压防护面罩（PAPR）、双层手套（内层丁腈手套，外层乳胶手套）、防渗隔离衣（覆盖全身）及靴套，接触患者前后需用含氯消毒液（有效氯2000mg/L）进行手消毒（揉搓时间≥2分钟），脱卸防护装备时遵循“由外到内、避免接触污染面”原则，全程由督导员监督。患者分泌物、排泄物需用20000mg/L含氯消毒液按1:2比例浸泡30分钟后处理，医疗废物使用双层黄色垃圾袋密封，标注“埃博拉”标识后高压蒸汽灭菌。

（二）症状针对性护理

1.发热护理：以物理降温为主（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤）；体温＞39℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚