艾滋病伴巨细胞病毒感染的护理措施.docxVIP

艾滋病伴巨细胞病毒感染的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的严重免疫功能缺陷性疾病，随着病程进展，患者因CD4+T淋巴细胞数量持续下降，易继发多种机会性感染，其中巨细胞病毒（CMV）感染是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，尤其在CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μl时高发。CMV感染可累及全身多系统，以视网膜炎、肺炎、胃肠道炎及脑炎最为常见，不仅加重患者的临床症状，更显著增加死亡率。针对此类复杂感染的护理，需结合HIV与CMV感染的双重病理特点，制定系统化、个体化的护理方案，以改善患者预后、提高生活质量。本文围绕“艾滋病伴巨细胞病毒感染的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

艾滋病伴巨细胞病毒感染的发生与HIV感染导致的免疫功能进行性损伤密切相关。HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，当CD4+T细胞计数降至200个/μl以下时，患者进入艾滋病期，此时CMV作为体内潜伏的机会性病原体（约90%的HIV感染者体内存在CMV潜伏感染）易被激活，引发显性感染。CMV属于疱疹病毒科，可通过直接接触、体液（如血液、唾液、尿液、精液等）传播，感染后可长期潜伏于宿主单核细胞、内皮细胞及神经细胞内。在艾滋病患者中，CMV感染的临床表现具有多样性：①眼部受累可表现为视网膜血管炎、视网膜出血或坏死，严重者致盲；②肺部感染多表现为发热、咳嗽、进行性呼吸困难；③胃肠道感染以腹泻、腹痛、体重下降为特征，严重时出现消化道溃疡或穿孔；④神经系统感染则可能引发脑炎、神经根炎，出现头痛、意识障碍或肢体瘫痪。明确疾病的病理机制与临床特征，是制定针对性护理措施的基础。

三、护理评估

对艾滋病伴巨细胞病毒感染患者的护理评估需从生物-心理-社会多维度展开，为后续护理诊断与措施提供依据。

首先是健康史评估，需重点了解患者HIV感染时间、抗病毒治疗（ART）方案及依从性（如是否规律服用核苷类反转录酶抑制剂、整合酶抑制剂等）、既往机会性感染史（如是否曾发生卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎）、CMV感染相关症状出现时间（如视力下降、持续腹泻的起始时间）及治疗史（是否使用过更昔洛韦、膦甲酸钠等抗CMV药物）。

其次是身体状况评估，需系统观察与测量：①生命体征，如体温（是否持续＞38.5℃）、呼吸频率（是否＞24次/分提示肺部受累）；②专科体征，眼部检查需观察有无视网膜棉絮斑、出血灶（可通过眼底镜或眼科会诊确认）；腹部触诊是否有压痛、反跳痛（提示胃肠道溃疡或穿孔风险）；神经系统评估需关注意识状态、肌力及感觉异常（如肢体麻木、刺痛）。

实验室及辅助检查评估是关键环节，需重点关注：①免疫指标，CD4+T细胞计数（＜50个/μl提示极高感染风险）；②病毒载量，HIVRNA及CMVDNA拷贝数（反映病毒复制活跃程度）；③影像学检查，胸部CT是否提示间质性肺炎，腹部超声或内镜是否显示胃肠道黏膜溃疡；④眼底荧光血管造影（评估CMV视网膜炎严重程度）。

最后是心理社会评估，需关注患者的心理状态（如是否存在焦虑、抑郁情绪，是否因疾病耻辱感产生社交回避）、家庭支持系统（家属对疾病的认知及照护能力）、经济状况（是否能负担抗病毒药物及抗CMV治疗费用）等，这些因素直接影响患者的治疗依从性与护理效果。

四、护理诊断

基于护理评估结果，艾滋病伴巨细胞病毒感染患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：

1.体温过高：与CMV感染引起的炎症反应及HIV病毒血症相关，表现为持续或反复发热（体温＞38.5℃）。

2.营养失调（低于机体需要量）：与CMV胃肠道感染导致的腹泻、食欲减退及HIV消耗性疾病有关，表现为体重下降（近3月体重减轻＞10%）、血清白蛋白降低（＜30g/L）。

3.有感染扩散的风险：与免疫功能缺陷、CMV在体内播散及潜在的交叉感染（如与其他免疫缺陷患者接触）相关。

4.感知觉紊乱（视觉）：与CMV视网膜炎导致的视网膜损伤有关，表现为视力模糊、视野缺损或失明。

5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、社会歧视及长期治疗负担相关，表现为情绪低落、失眠或拒绝配合治疗。

6.潜在并发症（如消化道出血、呼吸衰竭、颅内高压）：与CMV感染导致的组织损伤（如胃肠道溃疡、间质性肺炎、脑炎）相关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可衡量的护理目标：

短期目标（1-2周）：体温恢复并维持在36-37.5℃；每日腹泻次数≤3次，食欲改善；患者能复述CMV感染的传播途径及自我防护措施；焦虑情绪缓解（汉密尔顿焦虑量表评分下降＞5分）。

长期目标（1-3月）：体重较基线增加5%-10%，血清白蛋白≥35g/L；CMVDNA拷贝数下降≥2个l