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艾滋病伴念珠菌病的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染性疾病，以CD4+T淋巴细胞进行性减少导致的免疫功能缺陷为核心特征。随着HIV感染病程进展，患者易继发多种机会性感染，其中念珠菌病是最常见的真菌感染类型之一，可累及口腔、食管、呼吸道甚至全身，严重影响患者生活质量并加速病情恶化。针对艾滋病伴念珠菌病患者的护理，需结合免疫缺陷背景与真菌感染特点，制定系统性、个体化的护理方案。本文围绕“艾滋病伴念珠菌病的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供参考依据。

二、疾病概述

艾滋病伴念珠菌病的发生与HIV感染导致的免疫功能损伤密切相关。HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，当患者CD4+T细胞计数低于200个/μl时，机体对条件致病菌的防御能力显著下降，念珠菌（以白色念珠菌为主）作为人体正常菌群，在免疫抑制状态下大量增殖并突破黏膜屏障，引发感染。

念珠菌病可发生于多个部位：

口腔念珠菌病（鹅口疮）最常见，表现为口腔黏膜、舌面覆盖白色凝乳状斑块，剥离后可见充血糜烂面；

食管念珠菌病常继发于口腔感染，患者出现吞咽疼痛、胸骨后灼痛，严重者因拒食导致营养不良；

呼吸道念珠菌病较少见但病情较重，可表现为咳嗽、咳痰（痰呈黏液胶冻状）、胸痛甚至呼吸困难。

艾滋病患者的念珠菌感染具有易复发、治疗反应差的特点，需结合高效抗反转录病毒治疗（HAART）与抗真菌治疗，同时辅以规范护理以改善预后。

三、护理评估

护理评估是制定个体化护理方案的基础，需从生物-心理-社会多维度展开：

3.1健康史评估

重点收集患者HIV感染时间、是否规律接受HAART治疗（包括药物种类、依从性、近期CD4+T细胞计数及病毒载量）、既往机会性感染史（如是否曾患念珠菌病、是否有耐药史）、近期是否使用免疫抑制剂或广谱抗生素（可能诱发真菌感染）等信息。

3.2身体状况评估

局部症状：观察口腔黏膜是否有白膜、充血或溃疡；询问吞咽时是否疼痛，记录疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分）；听诊肺部是否有湿啰音，评估呼吸频率与深度。

全身症状：监测体温（念珠菌感染常伴低热）、体重变化（近期是否有不明原因体重下降）、营养指标（如血清白蛋白、前白蛋白水平）。

3.3辅助检查结果

关注真菌涂片及培养结果（明确念珠菌类型及药敏）、CD4+T细胞计数（评估免疫状态）、胃镜或喉镜检查（明确食管受累范围）、胸部影像学（判断肺部感染程度）等。

3.4心理社会状况

艾滋病患者常因疾病耻辱感、治疗压力产生焦虑、抑郁情绪；念珠菌病导致的进食困难或外观改变（如口腔白斑）可能加重心理负担。需评估患者对疾病的认知水平（是否了解念珠菌病与HIV的关联）、家庭支持度（家属是否参与护理）及社会支持资源（如是否加入患者互助小组）。

四、护理诊断

基于评估结果，艾滋病伴念珠菌病患者常见护理诊断如下：

1.口腔/食管黏膜完整性受损：与念珠菌感染导致的炎症、溃疡有关；

2.疼痛（急性）：与念珠菌感染引起的黏膜刺激、吞咽时机械摩擦有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与吞咽疼痛导致进食减少、消化吸收功能下降有关；

4.焦虑/恐惧：与疾病反复发作、社会歧视及预后不确定性相关；

5.知识缺乏：缺乏艾滋病合并念珠菌病的预防、用药及自我护理知识。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可量化、可评价的短期与长期目标：

短期目标（1周内）：口腔/食管黏膜充血减轻，无新发白膜；疼痛评分降至3分以下（NRS）；每日经口摄入热量达基础代谢需求的80%（约1500-1800kcal）；患者能表达2项以上缓解焦虑的方法。

长期目标（1个月内）：黏膜完全修复，无感染复发；体重较基线增加3-5%；掌握抗真菌药物及HAART的用药规范；能主动参与自我口腔护理。

六、核心护理措施

核心护理需围绕感染控制、症状缓解、营养支持、心理干预及健康指导展开，具体如下：

6.1感染控制护理

环境与手卫生：保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），地面及物体表面用含氯消毒液擦拭（浓度500mg/L）；护理操作前后严格执行七步洗手法，接触患者口腔或分泌物时戴手套，避免交叉感染。

口腔护理：每日2-3次用2%-4%碳酸氢钠溶液（碱性环境抑制念珠菌生长）含漱或棉球擦拭口腔，动作轻柔避免损伤黏膜；白膜较厚时，可先用生理盐水湿润后缓慢剥离，禁用锐器刮除；餐后用生理盐水漱口，减少食物残渣残留。

食管护理：食管念珠菌病患者进食前30分钟可含服利多卡因凝胶（1%浓度）缓解疼痛；避免过烫、辛辣或坚硬食物（如坚果、油炸食品），选择温凉流质或半流质（如