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杓状会厌褶恶性肿瘤的护理措施

一、前言

杓状会厌褶作为喉咽部重要解剖结构，是连接杓状软骨与会厌的黏膜皱襞，其位置深在、血供丰富且与吞咽、发声功能密切相关。当该区域发生恶性肿瘤时，不仅会因肿瘤浸润导致吞咽困难、声音嘶哑等功能障碍，还可能因邻近喉返神经、食管入口等关键结构引发呼吸梗阻、营养衰竭等严重并发症。在此背景下，科学系统的护理措施不仅是缓解症状、预防并发症的核心手段，更是改善患者生活质量、促进治疗效果的重要保障。本文将围绕“杓状会厌褶恶性肿瘤的护理措施”展开全面阐述，通过多维度分析为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

杓状会厌褶恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见，好发于长期吸烟、饮酒或有HPV感染史的中老年人群。其解剖位置毗邻喉腔、下咽及食管入口，肿瘤早期即可因局部浸润导致黏膜溃疡、肿胀，表现为咽异物感、刺激性干咳；随着病情进展，肿瘤侵犯深层组织可引发吞咽疼痛（尤其进食刺激性食物时加重）、声音嘶哑（因累及喉返神经或杓状软骨活动受限）；晚期患者则可能出现呼吸困难（肿瘤阻塞气道）、颈部淋巴结转移（可触及质硬、固定的肿大淋巴结）及恶病质（体重进行性下降、乏力）。由于该区域位置隐蔽，早期症状易被忽视，多数患者确诊时已处于中晚期，因此围治疗期（包括手术、放疗、化疗）的护理需兼顾肿瘤本身及治疗相关损伤的综合管理。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面系统展开。首先，健康史采集应重点关注患者吸烟饮酒史（包括年限、每日量）、既往头颈部疾病史（如慢性咽喉炎）、肿瘤家族史及近期体重变化（提示肿瘤消耗程度）。其次，身体状况评估需结合专科检查：通过间接喉镜或电子喉镜观察肿瘤大小、范围及表面是否有溃疡；采用NRS（数字评分法）评估疼痛程度（重点关注吞咽时疼痛是否加剧）；借助洼田饮水试验判断吞咽功能分级（Ⅰ级为可一次饮完无呛咳，Ⅴ级为无法吞咽）；监测呼吸频率、节律及有无三凹征（提示气道梗阻风险）。最后，心理社会评估需关注患者对疾病的认知水平（是否存在“癌症=绝症”的错误观念）、家庭支持系统（家属是否参与护理决策）及经济压力（是否影响治疗依从性）。

四、护理诊断

通过系统评估，该类患者常见护理诊断包括：①急性疼痛（与肿瘤浸润神经及治疗后黏膜损伤有关）；②吞咽障碍（与肿瘤占位、局部肿胀及放疗后黏膜纤维化相关）；③有窒息的危险（与肿瘤增大或治疗后组织水肿阻塞气道有关）；④营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难导致摄入不足及肿瘤消耗增加有关）；⑤焦虑/恐惧（与疾病预后不确定、功能丧失及治疗创伤相关）；⑥潜在并发症：感染（手术或放疗后黏膜屏障破坏）、出血（肿瘤侵犯血管或治疗后组织脆弱）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的短期与长期目标。短期目标（1-2周内）包括：疼痛评分控制在3分以下（NRS）；洼田饮水试验提升至Ⅲ级及以上（可分两次饮完无呛咳）；呼吸频率维持在16-20次/分且无三凹征；每日能量摄入达到基础代谢量的80%（约1800-2000kcal）；焦虑自评量表（SAS）评分下降10分以上。长期目标（治疗周期内）包括：未发生窒息、严重感染或大出血等并发症；体重波动控制在原体重的±5%以内；患者能正确描述疾病相关知识及自我护理要点，主动参与护理计划制定。

六、核心护理措施

6.1症状管理与疼痛干预

针对疼痛，需遵循“阶梯镇痛”原则：轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物干预（如冰袋冷敷颈部、分散注意力法）；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱给予阿片类药物（如羟考酮），并观察药物副作用（如便秘、恶心）；吞咽痛明显者可在进食前10分钟含服2%利多卡因凝胶（每次5ml），缓解局部刺激。同时，需动态评估疼痛变化，避免因疼痛控制不佳影响进食和睡眠。

6.2吞咽功能维护与营养支持

吞咽障碍护理需分阶段实施：急性期（肿瘤或治疗后水肿严重）予鼻饲饮食，选择高热量、高蛋白的匀浆膳（如能全素），鼻饲前后用20ml温水冲洗管道，防止堵塞；水肿消退后过渡至经口进食，从糊状食物（如米糊、鸡蛋羹）开始，逐步增加软食（如软面条、豆腐），避免干硬、刺激性食物；进食时取坐位或半卧位（床头抬高30°），指导患者细嚼慢咽，观察有无呛咳，必要时行吞咽康复训练（如空吞咽练习、冰刺激咽后壁）。营养支持需结合生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白）调整方案，低蛋白血症患者可静脉补充人血白蛋白，同时补充维生素B族（促进黏膜修复）。

6.3气道安全与并发症预防

对于存在气道梗阻风险的患者，需24小时监测血氧饱和度（维持在95%以上），床头备气管切开包及吸痰装置；放疗或手术后48小时内易发生组织水肿，需遵医嘱给予地塞米松（10mg/d）减轻水肿，密切观察呼吸频率、深度及有无喉鸣音；指导患者有效咳